【聚焦】中紀委發(fā)文，嚴查醫(yī)院管理層

紀委出手，深挖徹查醫(yī)院管理層。

01

著力排查騙保、套保等問題線索

推進醫(yī)院整改整治

12月3日，中紀委官網發(fā)布要聞《來自監(jiān)督一線的報道丨擰緊醫(yī)保基金“安全閥”》。

文章談到，在山西省太原市紀委監(jiān)委牽頭推動下，太原市醫(yī)保局開展了新一輪醫(yī)保基金領域問題線索集中篩查。借助大數據信息化技術，著力排查騙保、套保等問題線索，并進行實地檢查核查，依規(guī)依法作出處理。

今年以來，太原市紀委監(jiān)委持續(xù)深入開展醫(yī)保基金管理突出問題整治，加強與醫(yī)保等部門溝通協(xié)作，通過大數據篩查、現場檢查、移送接收等方式拓寬線索來源，推動發(fā)現醫(yī)保基金管理問題和漏洞，深挖徹查背后涉及的黨員干部責任、作風和腐敗問題。

據披露，就在不久前，太原市紀委監(jiān)委收到審計移送線索，某公立醫(yī)院存在重復收費、分解項目收費等行為，違反醫(yī)保基金使用規(guī)定，造成醫(yī)保基金和患者損失。接到問題線索后，太原市紀委監(jiān)委立即安排駐市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組處置，該紀檢監(jiān)察組對問題線索深入核查，最終，醫(yī)院相關管理人員分別受到嚴肅處理。

相關整改也開始推進。據介紹，在整改整治過程中，該醫(yī)院從制度完善、流程優(yōu)化、技術支撐、強化監(jiān)督四個方面入手，組織相關部門和人員對計費、核費工作進行全面自查與整改，不斷優(yōu)化工作流程，完善監(jiān)管體系。

在太原市紀委監(jiān)委監(jiān)督推動下，太原市醫(yī)保局加強分析研判，總結梳理行業(yè)性、系統(tǒng)性問題，持續(xù)健全完善長效監(jiān)管機制。以數字監(jiān)管賦能治理，著力推動全市定點醫(yī)療機構、定點零售藥店在信息系統(tǒng)接入預警提醒功能。實現從事后處置向事前預防、事中監(jiān)管延伸的全流程大數據智能監(jiān)管，覆蓋范圍也從單一的住院費用擴展到住院、門診等醫(yī)療服務領域，切實將整改成效轉化為治理效能。

02

多部門協(xié)同發(fā)力

全國多地掀起整改風暴

目前，紀檢監(jiān)察部門對于醫(yī)保基金管理問題高度關注，多地推進欺詐騙保問題排查。僅在近兩周內，中紀委官網就披露了諸多最新工作進展。

例如，山東省青島市紀委監(jiān)委緊盯欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金、醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理不力等突出問題開展整治。黑龍江省牡丹江市紀委監(jiān)委協(xié)調、督促相關部門深入開展自查自糾和交叉互查，推動整改整治，并圍繞近5年來醫(yī)保基金管理使用情況，對全市范圍內醫(yī)保定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生服務站）等重點對象開展檢查，持續(xù)發(fā)現并推動職能部門整改問題。

在全面糾查、大數據加持之下，醫(yī)療機構過往數年騙保行為都難逃曝光和追責，此外，多地監(jiān)管部門對于騙保背后可能涉及的腐敗問題也高度關注。

其中，浙江省義烏市紀委監(jiān)委聚焦醫(yī)保基金使用管理中的突出問題，聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、民政等部門協(xié)同發(fā)力，通過建立信息共享、線索移交、聯(lián)合執(zhí)法等工作機制，嚴肅查處醫(yī)保基金使用管理中存在的不正之風和腐敗問題。

湖南省懷化市組建涵蓋醫(yī)保、公安等部門的整治力量，及時查糾定點醫(yī)療醫(yī)藥機構、職業(yè)騙保人“串換藥品”“虛構就診”“掛床住院”等違規(guī)違法行為。懷化市紀檢監(jiān)察機關與職能部門還緊盯背后的責任、作風和腐敗問題，綜合運用信訪舉報、巡察反饋等途徑收集問題線索，查辦了芷江縣衛(wèi)健局原黨委書記、局長歐某等典型案例。

黑龍江省雙鴨山市寶清縣紀委監(jiān)委通過“大數據+現場檢查”“數據共享比對”等方式，暢通社會監(jiān)督渠道，全面排查欺詐騙保、違規(guī)套保背后的作風和腐敗問題。自開展民生領域監(jiān)督以來，共受理問題線索30件，立案15件15人，黨紀政務處分14人；督促縣醫(yī)保局處理違規(guī)醫(yī)藥機構51家，罰款213萬元。

隨著一樁樁騙保案被不斷挖出，其背后的腐敗鏈條也被斬斷。在跨部門協(xié)同、大數據監(jiān)管、嚴肅問責與持續(xù)性整改的過程中，基金安全的防線也將更加堅實。

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