抗病毒藥 VS 疫苗接種，攔截流感誰(shuí)更強(qiáng)效？一類(lèi)患者更要慎重抉擇！

“我本身就有慢阻肺病，去年得了流感之后全身酸痛、胸悶難耐，現(xiàn)在回想起來(lái)還心有余悸……今年我說(shuō)什么也得把流感防住，不能再遭一次罪了！”在《看呼吸》交流群中，劉阿姨的這番話道出了眾多呼吸慢病患者共同的擔(dān)憂。

呼吸慢病遇上流感，無(wú)異于雪上加霜。那么，大家該如何科學(xué)抵御流感？現(xiàn)有流感疫苗是否仍能提供有效保護(hù)？能否通過(guò)提前服用抗病毒藥物來(lái)預(yù)防感染？藥物預(yù)防又能否替代疫苗接種呢？

在《看呼吸》欄目此前推出的直播節(jié)目“流感‘新’毒株來(lái)襲，抗感護(hù)肺有新招！”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的徐九洋醫(yī)生結(jié)合真實(shí)病例，對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)和詳盡的解答。

七旬老人得流感后“狠傷肺”，流感為何對(duì)呼吸慢病患者打擊如此大？

年過(guò)七旬的張大爺有20余年慢阻肺病史，平時(shí)通過(guò)布地格福吸入劑控制病情，但用藥并不規(guī)范。大概一周前，張大爺?shù)膶O子得了流感，他貼身照料后不久就出現(xiàn)喘息、發(fā)熱等癥狀，家人趕緊送他來(lái)醫(yī)院急診。

檢查發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)难躏柡投炔蛔?0%且持續(xù)下降，情況比較危急，醫(yī)務(wù)人員當(dāng)即進(jìn)行氣管插管并接上呼吸機(jī)，隨后張大爺轉(zhuǎn)入了ICU。進(jìn)一步檢查顯示，他不僅患上了典型的流感病毒性肺炎，還繼發(fā)了曲霉菌感染。經(jīng)過(guò)抗流感病毒、抗真菌、排痰等針對(duì)性治療，張大爺?shù)牟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，前兩日順利拔除氣管插管、脫離呼吸機(jī)，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入普通病房，身體狀態(tài)逐步恢復(fù)平穩(wěn)。

看完張大爺?shù)睦樱嘈挪簧倥笥讯紩?huì)心生疑問(wèn)：流感病毒是否格外“偏愛(ài)”呼吸慢病患者？這類(lèi)人群一得流感就會(huì)很?chē)?yán)重嗎？

事實(shí)上，流感病毒的感染機(jī)會(huì)對(duì)每個(gè)人而言大致是平等的。大部分健康人感染流感病毒后，未必會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的典型癥狀，或許僅表現(xiàn)為輕微的咽喉不適、短暫的咳嗽，且在短期內(nèi)自行緩解，甚至可能完全沒(méi)察覺(jué)。

然而，呼吸慢病患者肺部原有的結(jié)構(gòu)和功能已發(fā)生改變，呼吸道防御能力下降，流感病毒更易引發(fā)明顯的癥狀。例如，慢阻肺病患者平時(shí)可能就存在胸悶、氣促，日常肺功能或許只能維持在健康水平的六七成。一旦流感病毒侵襲，就如同在原本不穩(wěn)的基礎(chǔ)上再添一擊，使其肺功能進(jìn)一步下降至四五成，癥狀便會(huì)顯著加重。

簡(jiǎn)而言之，并不是流感病毒選擇性地攻擊呼吸慢病患者，而是這類(lèi)人群因肺部基礎(chǔ)條件較差，感染后更容易出現(xiàn)明顯的病情加重。這也提醒患有呼吸慢病的朋友們，流感的預(yù)防與早期干預(yù)非常重要。

現(xiàn)有流感疫苗的預(yù)防效果仍然很給力

世界衛(wèi)生組織（WHO）會(huì)持續(xù)追蹤全球范圍內(nèi)的流感病毒類(lèi)型、變異情況，收集和分析各國(guó)上報(bào)的病毒樣本和流行病學(xué)數(shù)據(jù)，把握不同病毒株的傳播特征和抗原變化，并且每年發(fā)布相應(yīng)的疫苗組分推薦，力求疫苗中所含成分與當(dāng)季主要流行毒株高度匹配。

與往年相比，今年流感疫苗的組分確實(shí)有所更新。根據(jù)我國(guó)最新發(fā)布的流感疫苗接種技術(shù)指南，今年疫苗針對(duì)甲型H3N2亞型的組分進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整與優(yōu)化，這一變化正是基于對(duì)今年流行毒株的預(yù)測(cè)而作出的。

從目前的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，這一調(diào)整取得了良好效果，更新后的疫苗組分能夠有效覆蓋今年實(shí)際流行的甲型H3N2亞型毒株。因此，若論今年在預(yù)防措施上的新變化，主要體現(xiàn)在疫苗組分的針對(duì)性更新上。

暴露后的藥物預(yù)防屬于第二道防線

除了接種疫苗預(yù)防流感，不少患者朋友也關(guān)心能否通過(guò)服用藥物來(lái)降低感染風(fēng)險(xiǎn)。徐九洋醫(yī)生告訴我們，藥物預(yù)防主要用在特定情況中，比如您的家人確診了流感，由于你們同住一個(gè)屋檐下，日常照顧難以完全隔離，存在持續(xù)的密切接觸。在這種情況下，就可以考慮服用藥物來(lái)預(yù)防。

那么，有哪些藥可以用于預(yù)防流感呢？“除了以往較為人知的奧司他韋之外，新近上市的瑪巴洛沙韋，以及瑪舒拉沙韋、昂拉地韋等陸續(xù)獲批的國(guó)產(chǎn)新藥，也提供了更多選項(xiàng)。”

當(dāng)然，在預(yù)防流感的所有方法中，接種疫苗依然是首選，它是最經(jīng)濟(jì)、最有效的基礎(chǔ)方法。如果大家今年已經(jīng)打了流感疫苗，并且時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了2-4周，身體已經(jīng)產(chǎn)生足夠保護(hù)性抗體，只要免疫功能正常，那么流感疫苗就能為您建立起一道堅(jiān)實(shí)的防線。

相比之下，暴露后的藥物預(yù)防相當(dāng)于第二道防線，適用于未能接種疫苗或接種后尚未形成足夠免疫保護(hù)的人群。需要注意的是，藥物預(yù)防并不能完全阻斷感染，只能一定程度降低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)大家也需要考慮經(jīng)濟(jì)成本、藥物可及性，以及少數(shù)人可能出現(xiàn)的肝腎負(fù)擔(dān)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 徐九洋

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心呼吸和共病全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)學(xué)博士，PCCM專(zhuān)培醫(yī)師，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士（八年制），中日友好醫(yī)院優(yōu)秀住院醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部十佳住院醫(yī)師，第十屆全國(guó)大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽金獎(jiǎng)冠軍，主要研究方向?yàn)楹粑啦《靖腥舅拗髅庖邞?yīng)答，主持國(guó)自然青年基金1項(xiàng)，入選中日友好醫(yī)院“菁英計(jì)劃”人才培育工程、北京市科協(xié)青年人才托舉計(jì)劃，在PLoS Pathogens、AJRCCM、CID等雜志以第一作者發(fā)表論文8篇，The Innovation 雜志青年編委。

本文完

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排版：張彥

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