普利與沙坦，對腎的作用，為什么是“雙刃劍”？

有位朋友問，之前華子說過普利與沙坦可以保護腎臟，但前幾天的文章中又說兩者會降低腎小球濾過率，是不是自相矛盾了？

華子說，這不是矛盾，而是普利與沙坦對腎臟有“雙重作用”，在用藥初期會影響腎小球濾過率，但是在長期用藥時對腎臟有保護作用，可以降低尿蛋白。在用藥時，有腎臟疾病者需要謹慎用藥，盡量獲取最大收益，避免風險。

一、普利與沙坦藥理機制相似

普利類藥物（血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI）與沙坦類藥物（血管緊張素受體拮抗劑ARB），兩者藥理機制相似，都是通過抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮系統”（RAAS）發揮作用。

兩者的適應癥相似，都可以用于高血壓的治療，療效總體相當，只存在個體差異；在心力衰竭、心肌梗死、冠心病等疾病的治療中，兩者作用相似，但普利的證據更充分；兩者都是慢性腎病的基礎用藥，核心靶點一致。

不過普利有引起干咳的不良反應，而沙坦幾乎不會引起干咳，人們的接受度更高。

二、普利與沙坦對腎臟的影響

普利與沙坦對腎臟出球小動脈的擴張作用大于對入球小動脈的擴張作用，使腎小球內壓力降低。但是腎小球內壓力降低，會降低腎小球濾過率，所以在用藥初期，會有腎功下降的表現，血肌酐水平可能會升高。

不過腎小球內壓力下降對腎臟有保護作用，可以減少尿蛋白排泄，延緩慢性腎病的進展。所以從長期看，普利與沙坦對腎臟有保護作用，隨著持續用藥，初期下降的腎小球濾過率會回升，升高的血肌酐水平也會逐漸降低。

三、用藥之前需評估腎功能

普利與沙坦可以保護腎臟，但在用藥初期會導致腎功能一過性降低，原有腎功能不全者，有可能出現急性腎衰竭。用藥后如果血肌酐水平升高超過30%，需找醫生調整用藥，如果血肌酐水平升高超50%，需停藥。

如果有嚴重腎功能不全（血肌酐超過265μmol/L或是腎小球濾過率低于30ml/min/1.73m2）不建議用藥；有雙側腎功能狹窄者，用藥后可能造成腎灌注急劇減少，引起腎衰竭風險較大，不能用藥。

普利與沙坦都會導致血鉀升高，如果血鉀高于5.5mmol/L，不能用藥；脫水以及血容量不足者不能用藥，否則可能導致嚴重低血壓，引起急性腎損傷。

四、與其他藥物聯用時要注意

普利與沙坦不可聯用，但兩者可以分別與地平、洛爾、利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）等其他降壓藥物聯用，要注意藥物聯用可能使血壓驟降，需從小劑量開始，根據血壓情況逐漸加量。

與保鉀利尿劑（如螺內酯、氨苯蝶啶等）需謹慎聯用，警惕高鉀血癥風險，無明確指征時應避免聯用；與補鉀制劑（如氯化鉀、枸櫞酸鉀等），僅在明確低血鉀時可聯用。

非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸等）會抑制前列腺素合成，減少腎血流量，與普利或沙坦聯用時會增加腎臟損傷風險，如長期聯用，需監測腎功能。

總結一下，普利與沙坦對腎臟有“雙重作用”，在用藥初期可能會出現腎小球濾過率一過性降低，但長期用藥可以保護腎臟，延緩腎功能下降，在使用時主要注意監測用藥前3個月的腎功能變化。

藥物的使用與調整，需在醫生指導下進行。對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。