“高壓不高低壓高”到底算不算高血壓，有沒有特效藥？醫(yī)生講清楚

“高壓 128，低壓 90， 高壓沒超 130，應該沒事吧？” 不少朋友看到這樣的血壓數(shù)值，都會習慣性忽略 “低壓偏高” 的細節(jié)。在很多朋友的認知里，只有高壓超過 140mmHg 才算高血壓，可事實真的如此嗎？近年來，越來越多的臨床數(shù)據(jù)顯示，這種 “高壓正常、低壓偏高” 的 “單純低壓升高”，早已不是 “無關緊要的小問題”，而是一個隱形的健康殺手。聊到這里，問題就出現(xiàn)了，單純低壓升高到底算不算高血壓？它又會帶來哪些不容忽視的健康風險？今天我們就來聊一聊這個問題。

還是要從基礎知識講起，低壓，醫(yī)學上稱為舒張壓，反映的是心臟舒張時動脈血管承受的壓力。在很多朋友的心目中都有一個誤區(qū)，血壓雖然是由兩個數(shù)值組成的，但高壓更重要，低壓屬于小透明，沒有什么存在感。事實上，低壓可不是可有可無的配角，它是衡量血管壁彈性、外周血管阻力和心臟功能的重要指標。

當舒張壓持續(xù)≥90mmHg，而收縮壓保持在正常范圍時，我們就稱之為單純舒張期高血壓，也叫單純低壓升高。根據(jù)我國2024年最新修訂的《高血壓防治指南》，這種情況屬于高血壓的一種特殊類型，絕不是正常的生理現(xiàn)象。

有趣的是，國際上對這個問題的標準并不統(tǒng)一。美國心臟病學會將診斷門檻設得更低。標準不同，診斷人數(shù)當然會呈現(xiàn)出天壤之別，但各國的專家共識卻高度一致的認為：舒張壓升高后，健康風險是真實存在。它就如同房間里的大象，它就在那里，可是很多朋友卻對它視而不見。

聊到這里，有個問題不知道朋友們有沒有想過，低壓升高到底會威脅到哪些器官？與高壓升高相比，它倆的威脅到底孰輕孰重？在低壓帶來的器官威脅里，心臟是首當其沖的。 長期低壓升高意味著心臟每次泵血都要對抗更大的阻力，勞動強度明顯增加，心肌被迫增厚，但這種增厚不但沒有增加力量，反而讓心室壁逐漸變得僵硬，降低了心臟功能，增加了梗死的風險。

有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人發(fā)生左心室肥厚的風險比正常人高出2-3倍。朋友們可不要小看這種改變，它不僅僅是一個影像學改變，更是心力衰竭的開始。更為可怕的是，這種損害在年輕人中尤為明顯，一項涵蓋近50萬人的薈萃分析揭示，年輕高血壓病人未來發(fā)生心血管事件的風險增加幅度甚至超過了老年病人。

除了心臟以外，腦血管一樣危機四伏。 醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，舒張壓每升高5mmHg，腦卒中風險就會升高10%。持續(xù)的高壓狀態(tài)讓腦內小動脈發(fā)生玻璃樣變性，微小動脈瘤悄然形成，一旦破裂就是致命的腦出血。同時，缺血性卒中的發(fā)生率也顯著高于血壓正常人群，這種關聯(lián)在男性中更為突出。男性朋友們一定要注意這一點。

腎臟也是一個突出的受害者。 腎小球是一個非常微小且脆弱的血管團，對血壓變化極度敏感。長期舒張壓升高會導致腎小球硬化、腎小管萎縮，肌酐值開始緩慢升高。很多朋友對這一點并不擔心，他們每年都會體檢，認為只要盯著尿化驗里的蛋白，就可以了，如果出現(xiàn)異常，開始干預就來的及。殊不知，當出現(xiàn)蛋白尿時，其實腎功能已損失過半。

同時，低壓升高往往伴隨著血管炎癥、內皮功能障礙和動脈粥樣硬化加速。頸動脈內膜中層厚度增加、斑塊形成提前，這些改變?yōu)樾募」Ｋ馈⑼庵軇用}疾病埋下禍根。有研究觀察到，低壓升高病人頸動脈斑塊檢出率比健康人群高出40%以上。

有朋友認為，高壓升高比低壓升高更危險。這種說法并不完全正確，更不能成為忽視低壓升高的借口。最新研究告訴我們：低壓升高的危害性不亞于高壓升高。單純收縮期高血壓損害的是大動脈，而單純舒張期高血壓更多傷害的是中小動脈和終末器官。兩者殊途同歸，最終都指向心腦血管疾病。

聊到這里，第二個問題就出現(xiàn)了，為什么偏偏是低壓升高了呢？張醫(yī)生個人認為，現(xiàn)代生活方式是導致低壓升高的罪魁禍首。長期精神緊張、熬夜、壓力過大，讓體內激素水平失去平衡，小動脈痙攣收縮。肥胖也是一大原因，多余的體重會增加外周血管阻力，升高舒張壓。另外，高鹽飲食、過量飲酒、缺乏運動、胰島素抵抗，這些因素都會導致舒張壓升高。

正因如此，年輕人成為舒張壓升高的重災區(qū)。30-50歲的我們，正處在事業(yè)上升期，上有老，下有小，加班、焦慮、飲食不規(guī)律是常態(tài)。此時的血管彈性尚好，收縮壓能維持正常，但外周阻力已經(jīng)爆表，舒張壓率先超標。這種"年輕血管里的老年病"最值得我們警惕，因為損傷在悄無聲息中累積，等到高壓也升高時，往往已錯過了最佳治療時機。

那么，我們面對超標的低壓，該怎么辦？張醫(yī)生想強調的是，生活方式的調整最為重要，是所有治療的基礎，更是逆轉病情的關鍵。主要強調4點：

1、減重要堅決，體重每下降1公斤，舒張壓可降低約1mmHg。

2、運動要規(guī)律，每周至少150分鐘中等強度有氧運動，這可以有效改善血管彈性，降低外周阻力。

3、限鹽要嚴格，每日鹽攝入不超過5克，朋友們要注意加工食品、外賣和腌制品，這些食品中含有大量的隱形鹽。

4、減壓要到位，正念冥想、深呼吸訓練、保證睡眠，切斷交感神經(jīng)的過度興奮。

在生活方式干預3-6個月后，如果舒張壓仍≥90mmHg，特別是合并以下情況時，需啟動藥物治療，已經(jīng)出現(xiàn)左心室肥厚、蛋白尿等靶器官損害；合并糖尿病、高血脂等多重危險因素；家族有早發(fā)心腦血管疾病史。

藥物的選擇也是有講究的。數(shù)據(jù)顯示，普利類、沙坦類和地平類降壓藥在降低舒張壓方面，效果都不錯。洛爾類藥物對交感興奮型的朋友尤其有效。但沒有哪種藥是低壓升高的特效藥，如果有人這樣對您說，目的只有一個，就是想騙您的錢。

在最后，張醫(yī)生想提醒中青年朋友，別拿"還年輕"當擋箭牌。低壓升高是血管早衰的信號，也是可逆的黃金期。抓住這個機會改變生活方式，完全可能避免終身服藥。有位醫(yī)生的比喻特別好，他說：單純低壓升高是身體發(fā)出的黃牌警告，而不是紅牌罰下。它給了我們寶貴的干預窗口期。每一次選擇健康飲食，每一次堅持運動，每一次主動減壓，都是在為血管松綁，為生命減負。

別讓"高壓不算高"的誤區(qū)，成為健康的絆腳石。從今天起，關注低壓數(shù)字，讀懂身體的信號，采取行動。因為最好的治療，永遠是預防；而最佳時機，就是現(xiàn)在。還是那句話，未雨綢繆比什么都重要。