名醫名家 論道岐黃丨第四屆國醫大師南征醫案：陰虛熱盛兼瘀證

前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師南征學術思想。

名醫名家 論道岐黃

南征 第四屆國醫大師

第四屆國醫大師，首屆全國名中醫，長春中醫藥大學終身教授，主任醫師，博士生導師，衛生部、國家中醫藥管理局糖尿病重點專科、學科學術帶頭人，第三、四、五、六、七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導教師，享受國務院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫，長春名醫，長春知名醫生，吉林英才獎章獲得者。

南征教授從醫近60年，以崇高的醫德和精湛的醫術，創立了認真管理患者、嚴肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數以萬計的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國家級準字號新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫病名，并被編入到《中醫藥學名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡”病機學說，首次創立“解毒通絡益腎導邪法”治療消渴腎衰。首次創新性地把長白山天然植物榛子雄花應用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標準》一書中。研制成功多種國家級準字號藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養胃寧”、“延齡長春丹”等。編著近50部。

擅長治療糖尿病及其并發癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫名家 論道岐黃

案例

趙某，漢族，男性，45歲，吉林省某市商人。

首診：2024年5月7日（周二，非節假日）。

主訴：多食易饑2年，加重伴口干1個月。

現病史：2年前因常年應酬，嗜食肥甘厚味、醇酒，漸出現多食易饑，每餐需吃2碗米飯仍覺未飽，體重卻逐年下降，未重視。1年前體檢空腹血糖9.5mmol/L，餐后2h血糖16.8mmol/L，診斷為2型糖尿病，醫生建議服用降糖藥，患者因擔心藥物影響生意應酬，拒絕西藥治療，僅偶爾服用中成藥，飲食未控制。近1個月口干明顯，日飲3000ml水，多食易饑加重，每餐需吃2碗半米飯，體重6個月內下降6kg，伴心煩多汗，手足灼熱，大便干結，3日1行，小便黃赤。現證：多食易饑，食后1小時即覺饑餓，口干舌燥，日飲3000ml仍不解渴，心煩易怒，手足心熱，夜間多汗，大便干結，3日1行，小便黃赤，量多。血壓140/85mmHg。舌體偏紅，舌質紅邊尖赤，苔薄黃而干；脈洪數。輔助檢查：空腹血糖10.2mmol/L；餐后2h血糖16.5mmol/L；糖化血紅蛋白9.1%；尿常規：尿糖（+++），尿蛋白（-）；肝腎功能未見異常。既往史否認。家族史：否認家族中類似患者。

中醫診斷：消渴——陰虛熱盛兼瘀證

西醫診斷：2型糖尿病

治法：清熱生津，益氣養陰，活血化瘀

診療措施：

囑患者嚴格學習并執行“一則八法”，控制飲食，忌肥甘厚味、醇酒、辛辣，減少應酬，規律作息。

湯劑：消渴安湯合白虎加人參湯加減。生地黃20g，知母20g，黃連12g，玉竹15g，地骨皮25g，枸杞子30g，人參10g（另煎兌服），丹參15g，黃芪50g，石膏30g（先煎30分鐘），天花粉15g，玄參15g，炙甘草6g。6劑，1劑/d，先煎石膏30分鐘，再加入其他藥材（除人參外），加水1200ml，大火煮沸后轉小火煎煮40分鐘，取汁300ml；人參單獨加水500ml，煎煮30分鐘，取汁60ml，與前藥汁混合，分早、中、晚三次溫服。

成藥：復方丹參滴丸0.27g，每日3次，溫水送服，與湯劑間隔1小時。

2024年5月21日二診：查空腹血糖9.0mmol/L，餐后2h血糖14.2mmol/L。患者多食易饑減輕，每餐吃1碗半米飯即可，口干緩解，日飲2000ml水，心煩多汗減輕，手足灼熱緩解，大便2日1行，質偏干，小便黃赤減輕。血壓135/80mmHg。舌體偏紅，舌質紅，苔薄黃；脈數。囑患者繼續執行“一則八法”，可適當增加蔬菜攝入量（每日不少于1斤），原湯劑石膏減至20g，加火麻仁15g，續服6劑，煎服法同前；復方丹參滴丸劑量不變。

2024年6月4日三診：查空腹血糖8.1mmol/L；餐后2h血糖11.8mmol/L。患者多食易饑基本消失，每餐吃1碗米飯，口干明顯減輕，日飲1500ml水，心煩多汗消失，手足灼熱愈，大便每日1行，質軟，小便淡黃。血壓130/80mmHg。舌體正常，舌質紅，苔薄白；脈細數。囑患者繼續執行“一則八法”，原湯劑黃連減至10g，地骨皮減至20g，加麥冬15g，續服6劑，煎服法同前；復方丹參滴丸減為0.27g，每日2次。

2024年6月18日四診：查空腹血糖7.6mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L。患者無明顯不適，飲食、睡眠正常，情緒平穩，無多食、口干癥狀。舌質淡紅，苔薄白，脈緩。囑患者堅持“一則八法”，每周監測2次血糖，避免情緒激動，血糖控制良好。

按語

本案患者為商人，長期應酬致肥甘厚味、醇酒攝入過多，胃熱熾盛灼傷陰液，散膏受胃熱熏蒸，運化功能失常，兼之瘀血內生，形成陰虛熱盛兼瘀證。“一則八法”的應用重點針對其應酬習慣，通過“反省醒悟法”讓患者認識到飲食不節與病情的關聯，主動減少應酬；“飲食運動法”嚴格控制主食與禁忌食物，配合餐后散步，避免熱邪進一步滋生。

方藥以消渴安湯合白虎加人參湯，石膏、知母清胃熱、解陽明燥熱，針對多食易饑的核心癥狀；黃連、地骨皮清虛熱，防熱傷陰液；生地黃、玉竹、天花粉、玄參養陰生津，濡養散膏；黃芪、人參益氣，防清熱傷氣；丹參與復方丹參滴丸活血化瘀，通散膏絡脈。二診因大便仍偏干加火麻仁潤腸，體現“急則治標”；三診減苦寒藥劑量，加麥冬增強養陰，防長期清熱傷陰，契合“熱清養陰”的治則。整體診療以“清熱生津、益氣養陰”為主線，結合“一則八法”的飲食與情緒管理，使熱清陰復、瘀散氣足，散膏功能改善，血糖得以控制。

本醫案僅供學習交流，如有問題請咨詢專業醫生。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/崔俊峰

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