瞭望 | 黑龍江：讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及基層百姓

　　哈醫(yī)大一院緊扣鄉(xiāng)村振興與區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展需求，以8家?guī)头鲠t(yī)院為橋梁、200余家醫(yī)聯(lián)體為紐帶，創(chuàng)新采用“團隊駐點+遠程協(xié)作”模式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

　　今年以來，黑龍江省已組建省級巡回醫(yī)療隊189支、市級189支、縣級424支、鄉(xiāng)級1180支，9400余名醫(yī)師參與其中，累計診療患者達68萬人次，讓農(nóng)村群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務

　　文 |《瞭望》新聞周刊記者 劉赫垚 徐凱鑫

　　從大興安嶺的林海到黑河邊陲的村寨，從城市三甲醫(yī)院的手術室到縣域醫(yī)院的診療室，一場關乎“健康公平”的變革正在黑龍江悄然發(fā)生。

　　針對邊疆廣、基層弱的省情，黑龍江省陸續(xù)打出醫(yī)聯(lián)體建設、“組團式”援邊、三甲醫(yī)院“包縣”幫扶的組合拳，既讓基層群眾在家門口享受到優(yōu)質(zhì)診療，更通過人才帶教、技術扎根實現(xiàn)基層醫(yī)療能力長效提升。

在黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院，吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在查看患者過往病史（2025 年 8 月 16 日攝） 徐凱鑫攝 / 本刊

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進基層

　　“以前看個麻煩點的病，得坐3個小時車去城里?，F(xiàn)在有了三甲醫(yī)院專家支援，縣醫(yī)院就能做腹腔鏡手術，省心又省錢！”在黑龍江省林甸縣人民醫(yī)院，患者王女士的話，道出了很多基層群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的獲得感。這背后，是黑龍江省多維度、多層次推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸的生動實踐。

　　王女士的就醫(yī)體驗，是哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“哈醫(yī)大一院”）開展醫(yī)療支援工作的一個縮影。近年來，哈醫(yī)大一院緊扣鄉(xiāng)村振興與區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展需求，以8家?guī)头鲠t(yī)院為橋梁、200余家醫(yī)聯(lián)體為紐帶，創(chuàng)新采用“團隊駐點+遠程協(xié)作”模式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

　　“‘團隊駐點’是醫(yī)療支援的‘先鋒隊’，醫(yī)聯(lián)體則為基層群眾享受更好醫(yī)療服務提供更多可能。”哈醫(yī)大一院副院長胡洪濤介紹，由哈醫(yī)大一院牽頭組建的200余家醫(yī)聯(lián)體中，既有覆蓋黑龍江省北部的“黑河醫(yī)聯(lián)體”“大興安嶺醫(yī)聯(lián)體”，也有延伸至新疆、西藏的“邊疆醫(yī)聯(lián)體”。

　　“通過醫(yī)聯(lián)體平臺，基層醫(yī)院的檢查結果可實時上傳至哈醫(yī)大一院遠程會診中心，專家團隊能在短時間內(nèi)出具診斷意見；針對疑難病例，還可啟動多學科會診，集合哈爾濱市與基層醫(yī)生的力量共同制定最優(yōu)醫(yī)療方案，讓基層患者無需奔波就能享受到三甲醫(yī)院的診療服務?！焙闈f。

　　黑龍江省從省級層面統(tǒng)籌推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層尤其是邊境地區(qū)傾斜。今年8月，黑龍江省第二批“組團式”援邊干部人才抵達邊境地區(qū)開展工作，醫(yī)療援邊工作隊是其中重要組成部分。據(jù)黑龍江省委組織部消息，自2022年起，黑龍江已選派首批優(yōu)秀干部人才到邊境縣（市、區(qū)）工作，助力當?shù)亟逃?、醫(yī)療、產(chǎn)業(yè)等領域發(fā)展。

　　為滿足邊境地區(qū)民生改善的差異化需求，第二批“組團式援邊行動”進一步加大醫(yī)療支持力度。一方面增加醫(yī)療援邊人才數(shù)量，另一方面創(chuàng)新援助方式，采取定期援助、柔性援助和結對援助相結合的模式，常態(tài)化開展名醫(yī)送醫(yī)下鄉(xiāng)、遠程視頻會診授課等活動。同時，結合邊境縣實際需求，新增哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院、哈醫(yī)大四院、黑龍江省中醫(yī)大一院、北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院等三甲醫(yī)院加入支援隊伍，持續(xù)充實邊境地區(qū)醫(yī)療力量。

　　今年以來，黑龍江省還搶抓政策機遇，積極引導中組部選派專家人才發(fā)揮專長，組織來自中國醫(yī)學科學院、首都醫(yī)科大學等單位的27名高層次醫(yī)學專家，在七臺河、鶴崗、黑河等地開展“專家人才行”醫(yī)學專家服務基層主題系列活動，聚焦基層群眾就醫(yī)痛點，促進邊疆衛(wèi)生健康事業(yè)和人才工作協(xié)同發(fā)展。

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的成效，在基層群眾的實際診療中得到了充分體現(xiàn)。84歲的患者王某患腰椎管狹窄超10年，近3年癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)間歇性跛行、下肢麻木刺痛等癥狀，夜間疼痛加劇難以入眠。由于王某還患有多項基礎病，身體耐受能力下降，陷入“保守治療無效”與“手術風險過高”的兩難境地，家屬也因擔憂預后遲遲無法決斷。

　　得知北京地壇醫(yī)院骨科醫(yī)療專家吳文明要來鶴崗市人民醫(yī)院義診后，王某提前預約就診。經(jīng)專家綜合評估，精準判定其符合UBE微創(chuàng)手術指征。在吳文明的指導下，手術僅開兩個0.5厘米切口，出血量極少，最大限度規(guī)避了全身應激反應，有效兼顧了療效與安全性。這一方案打破了治療僵局，贏得了患者及家屬的高度認可。

　　在“專家人才行”等系列活動中，醫(yī)學專家們深入村屯、社區(qū)、廣場和市縣兩級醫(yī)院，現(xiàn)場診療疑難病癥。圍繞群眾需求集中、關注度高的慢性病、地方病等，開展咨詢、初篩、診斷和一般治療等多學科義診服務，累計接診群眾1600余人次，讓基層群眾在家門口就享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

　　“輸血”與“造血”并重

　　授人以魚不如授人以漁。醫(yī)療資源下沉的最終目標，在于推動基層醫(yī)療機構具備承接常見病、多發(fā)病診療的能力，從根本上緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中于大城市、大醫(yī)院的結構性矛盾。在此過程中，黑龍江省探索機制創(chuàng)新之路，推動醫(yī)療技術下沉從“短期幫扶”的“輸血”模式，轉向“長期賦能”的“造血”模式，實現(xiàn)醫(yī)療資源下沉可持續(xù)。通過共建“龍江名醫(yī)工作室”，黑龍江省搭建起優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與基層醫(yī)院的直接聯(lián)結橋梁，以多學科專家團隊為核心，實現(xiàn)技術、人才的雙向流動。

　　7月4日，哈醫(yī)大一院與綏化市第一醫(yī)院共建的“龍江名醫(yī)工作室”正式揭牌。哈醫(yī)大一院副院長薄紅介紹，工作室覆蓋多個優(yōu)勢學科，將通過定期坐診、手術指導、人才培養(yǎng)等常態(tài)化方式，推動兩院資源共享、優(yōu)勢互補，直接助力綏化市第一醫(yī)院的?？平ㄔO與綜合服務能力提升。

　　在伊春市第一醫(yī)院，“龍江名醫(yī)工作室”的牌子十分顯眼。這里由哈醫(yī)大一院心血管、骨科、腫瘤等13個重點學科專家領銜，每月固定開展門診、查房、手術帶教。大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院普外科主任楊嶺說，從器械使用到腔鏡視野控制，工作室的專家“手把手”示范。工作室落地后，醫(yī)院已能獨立完成腹腔鏡膽囊切除術等微創(chuàng)治療，手術并發(fā)癥顯著下降。

　　“接下來，我們將聚焦‘技術扎根、人才振興、體系賦能’，推動支援工作從‘單向輸血’向‘共生發(fā)展’轉型。”胡洪濤說，哈醫(yī)大一院將進一步整合醫(yī)聯(lián)體與“龍江名醫(yī)工作室”資源，計劃在年內(nèi)再新增10個“龍江名醫(yī)工作室”基層站點，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“同心圓”越畫越大。

　　在醫(yī)療援邊領域，黑龍江省同樣以“造血”為導向，通過援邊醫(yī)生的專業(yè)技術輸出與人才培養(yǎng)機制，推動邊疆地區(qū)醫(yī)療能力長效提升。

　　2022年5月，首批來自大慶市人民醫(yī)院的援邊醫(yī)生進駐孫吳縣人民醫(yī)院。他們不僅積極引進新技術、新項目，填補了當?shù)蒯t(yī)院多項診療空白，更將核心技術向當?shù)蒯t(yī)護工作者傾囊相授。孫吳縣人民醫(yī)院院長黃永強介紹，援邊工作隊與當?shù)蒯t(yī)生建立了師徒結對機制，通過共同出診、旁聽授課、病例研討等沉浸式教學方式，系統(tǒng)性提升當?shù)蒯t(yī)生的專業(yè)技術水平。

　　在對口支援機制的推動下，孫吳縣人民醫(yī)院成立康復科，并引入急性心腦血管病溶栓技術等多項關鍵診療技術，進一步完善了縣域醫(yī)療服務體系。這種“授人以漁”的援邊模式，為邊疆地區(qū)打造了一支“不走的醫(yī)療工作隊”，實現(xiàn)了醫(yī)療援邊從“輸血”到“造血”的可持續(xù)轉變。

　　推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展

　　為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，破解群眾“看病難、用藥難”，黑龍江省密集出臺多項政策，通過“包縣”幫扶、巡回醫(yī)療、緊密型醫(yī)療集團建設及藥品供應保障機制改革等組合拳，全方位推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展。

　　黑龍江省構建“城市三甲醫(yī)院+縣（市）”幫扶體系，全省43所城市三甲醫(yī)院與67個縣（市）結成幫扶對子，通過專家派駐、?？乒步?、臨床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作五大路徑，精準賦能縣域醫(yī)療。

　　今年以來，共派駐醫(yī)務人員547人，指導和參與診療患者近10萬人次；開展教學查房2700余次、手術示教近3700例、知識講座1800次，培訓縣醫(yī)院醫(yī)務人員11000多人次；免費接收縣醫(yī)院進修學習60人，推動縣域醫(yī)院開展新項目、新技術53項，有效填補了部分縣域醫(yī)療技術空白。

　　針對農(nóng)村居民就醫(yī)便利性需求，黑龍江省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政處處長趙靜蘭介紹，黑龍江積極開展全省巡回醫(yī)療工作，組織全省三級醫(yī)院到縣、鄉(xiāng)，縣（區(qū)）級醫(yī)院到鄉(xiāng)、村定期開展巡回醫(yī)療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責村級巡診服務，梯次組建巡回醫(yī)療隊伍，增加對農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。

　　數(shù)據(jù)顯示，今年以來，黑龍江省已組建省級巡回醫(yī)療隊189支、市級189支、縣級424支、鄉(xiāng)級1180支，9400余名醫(yī)師參與其中，累計診療患者達68萬人次，讓農(nóng)村群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

　　與此同時，黑龍江持續(xù)推進緊密型城市醫(yī)療集團試點建設。趙靜蘭說，黑龍江省衛(wèi)生健康委員會會同黑龍江省中醫(yī)藥管理局等部門指導齊齊哈爾、牡丹江兩試點城市分別規(guī)劃3個網(wǎng)格，形成6個緊密型城市醫(yī)療集團，積極推動緊密型城市醫(yī)療集團試點工作。

　　“6個緊密型城市醫(yī)療集團全部建立醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，并統(tǒng)籌下沉上級醫(yī)院號源、住院床位和檢查等資源，全部建立順暢的雙向轉診機制，進一步增強醫(yī)療服務可及性、便捷性、連續(xù)性。”趙靜蘭介紹。

　　結合黑龍江“地廣人稀、冬季漫長、老齡化程度高、慢性病多發(fā)”的省情，為破解基層百姓用藥難題，全省完善縣域醫(yī)共體內(nèi)藥品供應保障聯(lián)動管理機制，實行藥品目錄、集中采購、分撥配送、儲備調(diào)撥、藥事服務、藥款結算“六統(tǒng)一”管理模式，67個縣（市）全部依托縣域醫(yī)共體建立中心藥房。

　　以密山市為典型示范，其依托國家級緊密型縣域醫(yī)共體建設平臺，整合中西醫(yī)資源打造標準化中心藥房，通過“統(tǒng)一用藥目錄、打通鄉(xiāng)鎮(zhèn)樞紐、動態(tài)調(diào)整需求、提升配送效能、構建藥師幫扶機制”等舉措，實現(xiàn)基層用藥精準保障。

　　目前，黑龍江全部縣域醫(yī)共體都制定了統(tǒng)一用藥目錄，鄉(xiāng)村在統(tǒng)一用藥目錄內(nèi)配備藥品，高血壓、糖尿病、慢阻肺和消化系統(tǒng)疾病用藥平均達到28種。實行統(tǒng)一采購和“計劃審核+自行采購”相結合的分類采購模式，由供貨企業(yè)直接配送到成員單位，基層藥品供應時效平均縮短2天。中心藥房對成員單位藥品庫存、使用、需求、有效期、滯銷等情況，實行常態(tài)化監(jiān)測，并通過余缺調(diào)度、缺藥登記等，保障基層緊急用藥和群眾個性化用藥需求?！?/p>