從治療到緩解：年輕糖尿病的多學(xué)科破局之路

導(dǎo)語(yǔ)

隨著生活方式的改變，糖尿病年輕化已成為不可忽視的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。上海市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科以“多學(xué)科融合”為核心理念，構(gòu)建了一套覆蓋“評(píng)估-干預(yù)-管理”全周期的診療模式，致力于幫助年輕患者實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)定、代謝改善與生活品質(zhì)提升。

年輕糖尿病的臨床特征與診療挑戰(zhàn)

“近年來(lái)，糖尿病年輕化確實(shí)已成為一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。”上海市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李曉華教授在采訪伊始便指出這一趨勢(shì)。

從發(fā)病特征來(lái)看，肥胖是導(dǎo)致青少年早發(fā)2型糖尿病的主要原因之一。數(shù)據(jù)顯示，約85%~90%的青少年在確診時(shí)已屬于肥胖人群[1]，且多伴有多重代謝異常，如血脂紊亂、高血壓、非酒精性脂肪肝等。這些合并癥不僅加速疾病進(jìn)展，也顯著增加心血管長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)[2]。

“由于疾病意識(shí)薄弱、早期癥狀隱匿，許多年輕患者確診時(shí)糖化血紅蛋白（HbA1c）已超過(guò)9%，β細(xì)胞功能出現(xiàn)明顯損傷。”李曉華教授指出，“更嚴(yán)峻的是，相比中老年患者，年輕人群的并發(fā)癥出現(xiàn)得更早、種類更多、惡化速度更快。”

這些特點(diǎn)給臨床帶來(lái)多重挑戰(zhàn)：疾病認(rèn)同感低、服藥依從性差、對(duì)胰島素存在心理抗拒，同時(shí)，傳統(tǒng)的嚴(yán)格控糖模式難以兼顧年輕患者對(duì)生活品質(zhì)的高要求，如何在有效控糖與維持生活質(zhì)量之間取得平衡，成為臨床一大難點(diǎn)。

“中西康深度融合”：理念與路徑的系統(tǒng)化構(gòu)建

為應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)，科室在多年實(shí)踐中逐步形成了“中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)深度融合”的核心理念。李曉華教授介紹，其內(nèi)涵在于有機(jī)整合西醫(yī)的診斷精準(zhǔn)性、中醫(yī)的整體辨證觀以及康復(fù)醫(yī)學(xué)的功能干預(yù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)年輕糖尿病患者的全周期管理。

在這一理念指導(dǎo)下，科室形成了“評(píng)估-干預(yù)-管理三位一體”的診療思路。首先，依托西醫(yī)的精準(zhǔn)檢測(cè)明確患者代謝狀況與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。緊接著，中醫(yī)團(tuán)隊(duì)會(huì)介入進(jìn)行辨證分型，發(fā)現(xiàn)年輕患者多以“脾虛濕困”“肝郁氣滯”等證型為主，這與他們壓力大、飲食不節(jié)、熬夜多的生活方式高度相關(guān)。在此基礎(chǔ)上，康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)出具融合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)科學(xué)與傳統(tǒng)功法的運(yùn)動(dòng)處方，營(yíng)養(yǎng)師給出易于執(zhí)行的膳食計(jì)劃，確保干預(yù)措施能融入患者的日常生活。

在具體的治療手段上，科室構(gòu)建了多層次的治療方案。在西醫(yī)方面，科學(xué)應(yīng)用包括胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）等在內(nèi)的新型藥物，以快速穩(wěn)定血糖、改善代謝。在中醫(yī)方面，則傳承名醫(yī)理論，針對(duì)肥胖型糖尿病患者創(chuàng)立系列經(jīng)驗(yàn)方，并靈活運(yùn)用針灸、耳穴等外治技術(shù)。在康復(fù)方面，創(chuàng)新性地引入高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）結(jié)合八段錦等傳統(tǒng)功法，并制定“211餐盤”等操作性強(qiáng)的膳食指南，全方位幫助患者重塑生活方式。

架構(gòu)與人才：支撐理念落地的雙引擎

為了將“中西康深度融合”理念真正落地，科室對(duì)亞專科設(shè)置和人才隊(duì)伍進(jìn)行了戰(zhàn)略性重塑。

“我們率先設(shè)立了‘早發(fā)糖尿病診療中心’，下設(shè)代謝精準(zhǔn)調(diào)控組、中醫(yī)調(diào)體防變組和康復(fù)與長(zhǎng)期管理組三個(gè)核心亞專科小組。”李曉華教授介紹，“這三個(gè)小組并非獨(dú)立運(yùn)行，而是以‘代謝管家團(tuán)隊(duì)’的形式，為每位年輕患者提供整合服務(wù)。”

人才是這一模式的核心。科室著力打造中西醫(yī)復(fù)合型人才隊(duì)伍，要求西醫(yī)醫(yī)師必須接受“西學(xué)中”系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論與辨證方法；中醫(yī)醫(yī)師則需熟悉現(xiàn)代糖尿病診療指南。同時(shí)，引進(jìn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、臨床營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)人才也需學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的中西醫(yī)知識(shí)，確保整個(gè)團(tuán)隊(duì)“語(yǔ)言相通、目標(biāo)一致”。

協(xié)同機(jī)制體現(xiàn)在固定的多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療流程中。每位入組患者均會(huì)經(jīng)歷團(tuán)隊(duì)初評(píng)，由西醫(yī)醫(yī)生完成診斷與并發(fā)癥篩查，中醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)和證候判定，康復(fù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估其生活方式、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及心理社會(huì)因素。每周的MDT例會(huì)上，團(tuán)隊(duì)會(huì)共同審議病例，整合各方評(píng)估結(jié)果，制定出一份高度個(gè)性化、動(dòng)態(tài)調(diào)整的“融合式”治療方案。

科研轉(zhuǎn)化：從臨床問(wèn)題出發(fā)，向患者獲益回歸

科研是推動(dòng)臨床進(jìn)步的核心動(dòng)力。科室圍繞“破解年輕糖尿病緩解密碼”這一主題，重點(diǎn)聚焦兩大戰(zhàn)略方向：一是基于多組學(xué)技術(shù)的糖尿病緩解及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與精準(zhǔn)干預(yù)研究；二是旨在提升長(zhǎng)期治療依從性的智慧康復(fù)管理模式創(chuàng)新。

“我們建立了大規(guī)模的早發(fā)糖尿病臨床生物樣本庫(kù)與數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)等技術(shù)，篩選與糖尿病緩解及早期并發(fā)癥密切關(guān)聯(lián)的新型生物標(biāo)志物。”李曉華教授表示，“目標(biāo)是構(gòu)建一個(gè)融合西醫(yī)客觀指標(biāo)與中醫(yī)證候要素的預(yù)測(cè)模型，讓防治策略更具前瞻性和針對(duì)性。”

在治療手段創(chuàng)新方面，科室針對(duì)糖尿病患者常見的周圍神經(jīng)病變癥狀，創(chuàng)立了活血通絡(luò)方，并創(chuàng)新性地采用離子定向?qū)敕椒ㄟM(jìn)行靶向給藥。“這項(xiàng)研究已成功轉(zhuǎn)化為院內(nèi)制劑，在臨床上用于改善患者肢體麻木、冷痛等癥狀，取得了良好的患者反饋。”李曉華教授補(bǔ)充道。

未來(lái)展望：從臨床指標(biāo)到生命質(zhì)量的全面提升

面向未來(lái)，李曉華教授分享了科室的戰(zhàn)略規(guī)劃：“我們的核心目標(biāo)是建立代謝臨床醫(yī)學(xué)中心，專注于早發(fā)2型糖尿病緩解這一臨床難題。”

在實(shí)施路徑上，科室將采取雙輪驅(qū)動(dòng)策略。人才建設(shè)方面，通過(guò)“內(nèi)培外引”打造復(fù)合型團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)兼具中西醫(yī)診療能力的青年骨干。科研創(chuàng)新方面，將聯(lián)合高校科研平臺(tái)，深入探索糖尿病緩解機(jī)制與中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究。

對(duì)于臨床目標(biāo)，李曉華教授表示：“通過(guò)我們的努力，在未來(lái)五年內(nèi)持續(xù)提升年輕糖尿病患者的緩解率，并實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥篩查率的顯著提高。”隨著臨床隊(duì)列數(shù)據(jù)的完善，科室計(jì)劃構(gòu)建融合中西醫(yī)指標(biāo)的數(shù)字化預(yù)測(cè)模型，為早期干預(yù)提供科學(xué)支持。

其中，李曉華教授特別強(qiáng)調(diào)診療理念的升華：“我們不再僅僅關(guān)注血糖、血脂等生物學(xué)指標(biāo)，更要全面關(guān)注患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和社會(huì)功能，幫助年輕人重拾健康活力。”

“最終，我們希望將‘中西康深度融合’模式打造成可推廣的‘上海方案’，為全國(guó)應(yīng)對(duì)糖尿病年輕化挑戰(zhàn)提供有效路徑。”李曉華教授總結(jié)道。

結(jié)語(yǔ)

上海市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科以“中西康深度融合”為核心理念，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作與系統(tǒng)化路徑設(shè)計(jì)，為年輕糖尿病患者提供了從精準(zhǔn)診斷到持續(xù)緩解的全周期解決方案。其模式不僅顯著提升血糖達(dá)標(biāo)率與緩解率，更重塑了患者對(duì)疾病的認(rèn)知與生活的信心，為應(yīng)對(duì)糖尿病年輕化挑戰(zhàn)提供了具有推廣價(jià)值的區(qū)域?qū)嵺`。

專家簡(jiǎn)介

李曉華 教授

• 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師
  

• 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科科主任
  

• 上海市中醫(yī)藥高層次人才、浦東新區(qū)領(lǐng)先人才
  

• 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì) 委員
  

• 中國(guó)內(nèi)分泌代謝病專科聯(lián)盟 全國(guó)委員
  

• 上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì) 副主任委員
  

• 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專科分會(huì) 委員
  

• 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病及其并發(fā)癥專業(yè)委員會(huì) 常委
  

• 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專委會(huì) 常委
  

• 上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分會(huì) 委員
  

• 上海市內(nèi)分泌科臨床質(zhì)控中心質(zhì)控督查專家委員會(huì)委員
  

• 上海市生物醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)新質(zhì)醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì) 委員
  

• 浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì) 主任委員
  

• 主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病臨床研究及中藥治療肥胖機(jī)制探討。
  

• 承擔(dān)國(guó)家和市、區(qū)科研課題25項(xiàng)，其中國(guó)自然2項(xiàng)；以第一作者或通訊作者發(fā)表論文70余篇，其中SCI論文30余篇，累計(jì)影響因子99.51分。獲國(guó)家授權(quán)發(fā)明專利1項(xiàng)，實(shí)用新型專利5項(xiàng)。國(guó)家發(fā)明專利榮獲2024年“中知路”長(zhǎng)三角高價(jià)值專利運(yùn)營(yíng)大賽優(yōu)秀項(xiàng)目獎(jiǎng)；以第一完成人獲中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1次，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1次。
  

• 擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治，在骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌高血壓、肥胖癥、多囊卵巢綜合征及內(nèi)分泌代謝疑難疾病方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

參考文獻(xiàn)：

[1]Luk AOY, Wu H, Fan Y, et al. Young-onset type 2 diabetes-Epidemiology, pathophysiology, and management. J Diabetes Investig. 2025 Jul;16(7):1157-1172.

[2] Lim LL, Jones S, Cikomola JC, et al. Understanding the drivers and consequences of early-onset type 2 diabetes. Lancet. 2025 Jun 28;405(10497):2327-2340.

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。