有心血管疾病的人，用非布司他降尿酸，是獲益還是風險？

有位老年朋友問華子，他的血尿酸一直處于高水平，但是他有高血壓，能不能吃非布司他？聽說非布司他會引起心血管風險，是不是不安全？

華子給他的建議是，如果發生過痛風癥狀，可以服用非布司他控制血尿酸水平；如果只是單純的高尿酸，沒有發生痛風，就不急于用非布司他，可以通過多喝水和減少嘌呤攝入來控制尿酸。如果腎功能沒問題，也可以考慮用苯溴馬隆降低血尿酸。

一、非布司他的心血管風險爭議

關于非布司他會增加心血管風險，主要依據是2018年發表在《新英格蘭醫學雜志》的CARES試驗，顯示非布司他組的心血管風險較別嘌醇組升高，但心梗、腦梗風險無顯著差異。這一試驗導致多個國家修改非布司他的治療建議，提示注意心血管風險。

不過隨后在2020年FAST研究就反駁了CARES的觀點，對比使用別嘌醇與非布司他的人群后，并沒有發現非布司他會增加死亡風險。

英國藥品與健康產品管理局（MHRA）在2019年曾建議“原患重大心血管疾病患者避免使用非布司他”，但在2023年更新了治療建議，把原先的“避免使用”改為了“謹慎使用”。

在2024年3月，《ClinicalandTranslationalScience》（臨床與轉化醫學）的一項薈萃分析發現，非布司他的使用可能與某些心血管事件風險有關。相比于別嘌醇，使用非布司他者的急性冠脈綜合征和房顫的風險都會更高，但在未來還需要更多的研究來評估影響。

二、理性看待非布司他的風險

其實關于非布司他對心血管影響的相關研究，目前還處于學術界“神仙打架”的范疇，沒有完全定論。不過在我國的痛風治療指南中，沒有禁止心血管疾病者使用非布司他，但是提示了心血管疾病者，需謹慎使用并隨訪監測，警惕心血管事件的發生。

也就是說，是否需要使用非布司他需結合患者個體情況進行判斷，不能因為某一試驗結果就單純地否定其臨床價值。

在非布司他的說明書中，則標明了“適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥”。

三、非布司他的合理使用

沒有心血管疾病者，可以從每日40mg開始服用；而有心血管疾病者，可以從每日20mg開始服用，用藥4周后復查，根據血尿酸水平逐漸增加用量，每次增量20mg，每日最大劑量為80mg，在血尿酸達標后（如低于360μmol/L），改用最低有效量維持用藥。

需要注意，在痛風急性發作時，不建議服用降尿酸藥物，否則有可能使痛風癥狀加重。需先經止痛治療，進入平穩期后再服用非布司他。但在服藥過程中發生痛風，可以不改變用量繼續用藥。

腎功能正常，沒有泌尿系統結石者，可以用苯溴馬隆控制尿酸，不會增加心血管風險。

總結一下，非布司他對心血管是否有不良影響，目前尚無定論，有心血管疾病者也可以謹慎用藥。但只建議發生過痛風者使用，沒有癥狀的高尿酸血癥者不建議用藥。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。