血管狹窄 70% 就必須放支架？孫建平主任：多數(shù)人可保守調(diào)理

血管狹窄70%=必須放支架？這是很多冠心病患者的固有認(rèn)知，也讓不少人在拿到檢查報(bào)告后徹夜難眠。但北京融科醫(yī)院的孫建平主任自從醫(yī)30年來(lái)，見(jiàn)過(guò)太多類似案例，他表示多數(shù)患者可通過(guò)科學(xué)保守調(diào)理改善生活質(zhì)量。

“臨床中，很多患者一看到血管狹窄70%就慌了神，覺(jué)得不放支架就會(huì)有生命危險(xiǎn)。”孫建平主任結(jié)合多年診療經(jīng)歷說(shuō)道。他解釋，血管狹窄程度確實(shí)是評(píng)估冠心病病情的重要指標(biāo)，但絕非判斷是否放支架的唯一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)上對(duì)支架植入有明確的適應(yīng)癥，除了狹窄程度，更要結(jié)合患者的具體癥狀、斑塊性質(zhì)、合并疾病等多種因素綜合判斷。

孫主任進(jìn)一步說(shuō)明，對(duì)于那些沒(méi)有明顯癥狀（如胸悶、胸痛、氣短），或癥狀輕微、日常活動(dòng)不受影響的患者，即便血管狹窄達(dá)到70%，也無(wú)需急于植入支架；而對(duì)于斑塊穩(wěn)定、不存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，且通過(guò)藥物就能有效控制病情的患者，保守治療更是首要選擇。他強(qiáng)調(diào)：“支架是重要的治療手段，但它屬于有創(chuàng)操作，也存在一定的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，不能盲目選擇。”

保守調(diào)理：從根源改善心肌供血與體質(zhì)

在孫建平主任的診療理念中，保守調(diào)理是冠心病血管狹窄患者的重要治療方向，尤其適合符合保守治療指征的人群。他深耕中醫(yī)經(jīng)典30年，認(rèn)為冠心病在中醫(yī)范疇屬于“胸痹”“心痛”，核心病機(jī)多與氣虛血瘀、痰濁阻滯、寒凝氣滯等有關(guān)，治療的關(guān)鍵在于“辨證施治、標(biāo)本兼顧”，既要改善心肌供血，緩解當(dāng)下癥狀，更要調(diào)理體質(zhì)，從根源上減少病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于符合保守調(diào)理?xiàng)l件的患者，孫建平主任會(huì)投入極大的耐心和精力。兩年前，65歲的林先生因反復(fù)胸悶來(lái)到孫建平主任診室就診，檢查報(bào)告顯示其冠脈前降支血管狹窄70%。得知結(jié)果的林先生情緒十分激動(dòng)，攥著報(bào)告急切地說(shuō)：“我不想放支架，您幫我看看這病到底還有沒(méi)有得治”。孫建平主任見(jiàn)狀，先是輕聲安撫他的情緒，隨后耐心地為他進(jìn)行了全面的辨證問(wèn)診。通過(guò)望聞問(wèn)切，孫主任發(fā)現(xiàn)林先生體型偏胖，平時(shí)偏愛(ài)油膩厚味食物，還伴有痰多、腹脹、乏力等不適，觀察其舌體胖大、舌苔白膩，切脈可見(jiàn)脈象濡緩，最終辨證為痰濕阻滯、氣虛血瘀證。

結(jié)合癥狀和整體狀況，孫建平主任判斷他暫時(shí)無(wú)需進(jìn)行支架手術(shù)，為其制定了一套個(gè)性化的保守調(diào)理方案。在用藥方面，保持原有西藥劑量不變，同時(shí)以健脾化痰、益氣活血為核心，再輔以化痰祛濕，開(kāi)出了中藥方劑。同時(shí)，還制定了詳細(xì)的生活方式指導(dǎo)方案，建議他清淡飲食，減少油膩、辛辣食物的攝入，多吃冬瓜、薏米、山藥等健脾祛濕的食物；每天堅(jiān)持半小時(shí)的溫和運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等；保持規(guī)律作息，避免熬夜，調(diào)節(jié)情緒，避免過(guò)度焦慮。

起初，林先生心里滿是忐忑，抱著最后一絲希望按方案執(zhí)行調(diào)理。讓人欣喜的是，調(diào)理一個(gè)月后，他反復(fù)胸悶的癥狀就有了明顯減輕；堅(jiān)持三個(gè)月后，胸悶癥狀基本消失，體力也比之前好了不少，日常活動(dòng)不再受影響。后續(xù)一直堅(jiān)持調(diào)理，一段時(shí)間后復(fù)查冠脈CT時(shí)，結(jié)果顯示血管狹窄程度已經(jīng)有了減輕，病情也得到了很好的控制。

在如今這個(gè)醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，孫建平主任用三十多年的堅(jiān)守詮釋著醫(yī)者仁心。他希望通過(guò)自己的臨床實(shí)踐，讓更多冠心病患者了解到中醫(yī)保守調(diào)理的可能性，避免盲目就醫(yī)。同時(shí)，他也呼吁廣大患者，面對(duì)疾病時(shí)要保持理性，積極配合醫(yī)生，選擇科學(xué)合理的治療方案，才能更好地守護(hù)自己的生命健康。