獨居老人五年吞咽困局終破解 西安市人民醫(yī)院微創(chuàng)術(shù)鏟除食管“隱患”

陽光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 賈卓奇）“我現(xiàn)在喝粥都很順暢了，夜間也不嗆咳了，也能睡個安穩(wěn)覺了！”近日，在西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）胸科病院病房內(nèi)，65歲的王阿姨（化名）握著醫(yī)生的手連連道謝。困擾她五年的吞咽難題，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊精準(zhǔn)診療，終于畫上了句號。

王阿姨的“難言之隱”要從五年前說起。作為一名獨居老人，她的生活本已簡單樸素，可吃飯這件“小事”卻漸漸成了奢望——每口食物咽下十幾秒后，胸口就會傳來明顯堵脹感，必須靠大量飲水才能勉強(qiáng)將食物“沖”進(jìn)胃里。到了夜晚，頻繁的咳嗽與反流更是讓她頻頻嗆醒，五年間因吸入性肺炎多次住院，原本硬朗的身體也消瘦了16斤。

母親的“老毛病”，牽動著遠(yuǎn)在外地的兒女的心，王阿姨也曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，卻始終不見好轉(zhuǎn)。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在她來到西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）胸科病院之后。接診醫(yī)生結(jié)合王阿姨的病史，并未局限于既往診斷，而是為她安排了上消化道造影、胸部CT、高清胃鏡等一系列精準(zhǔn)檢查。最終，隱藏在食管壁上的“元兇”被揪出——一個大小達(dá)5.8cm×4.5cm的食管中段巨大憩室，且已與周圍組織發(fā)生粘連。

“這就像食管壁上掛了個‘高壓小口袋’，食物經(jīng)過時會被‘搶’進(jìn)囊袋，既導(dǎo)致吞咽困難，滯留的食物殘渣還會引發(fā)反流和感染?！毙乜撇≡簭垶H教授解釋道，食管中段憩室是食管壁局部膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，多由食管周圍組織炎癥、瘢痕牽拉等引發(fā)，其癥狀與胃炎、食管炎高度相似，常規(guī)檢查極易漏診誤診，王阿姨的經(jīng)歷正是典型案例。若不及時干預(yù)，這個“小口袋”還可能面臨破裂、大出血的風(fēng)險。

診療的難度不言而喻。巨大憩室囊壁薄脆，緊鄰主動脈、氣管等重要臟器，操作空間狹??；加之王阿姨高齡且合并隱匿性吸入性肺炎，麻醉誘導(dǎo)期還可能出現(xiàn)氣道梗阻，傳統(tǒng)開放手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，還面臨著臟器損傷、術(shù)后復(fù)發(fā)等多重風(fēng)險，單純切除的復(fù)發(fā)率高達(dá)12%-25%。

為破解困境，胸科病院張艱院長、張濰副院長迅速牽頭，組建由胸外科、麻醉科、康復(fù)科、營養(yǎng)科構(gòu)成的多學(xué)科（MDT）診療團(tuán)隊。結(jié)合醫(yī)院在胸部疾病精準(zhǔn)診療領(lǐng)域的技術(shù)優(yōu)勢，團(tuán)隊反復(fù)推演術(shù)中粘連分離、血管保護(hù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險，最終為王阿姨定制了“全胸腔鏡下食管憩室切除+肌層修補(bǔ)術(shù)”的個體化方案。

手術(shù)當(dāng)日，麻醉科醫(yī)生采用精準(zhǔn)麻醉方案規(guī)避反流誤吸風(fēng)險，手術(shù)團(tuán)隊則通過3個1.0cm、1個0.5cm的微創(chuàng)切口，在腔鏡下清晰定位憩室與周圍臟器的解剖邊界。創(chuàng)新性運(yùn)用“黏膜外隧道法”完整剝離黏膜囊袋后，醫(yī)生先以直線閉合器可靠縫合切除憩室，再加強(qiáng)縫合肌層消除死腔，整個過程僅耗時60分鐘，出血量不足20ml，未對周圍正常臟器造成任何損傷。

“我們不僅要切除病灶，更要解決‘高壓-梗阻-膨出’的根本問題?！睆垶H教授介紹，此次手術(shù)突破了傳統(tǒng)“單純切除”的局限，實現(xiàn)了“切除+減壓+加固”的一體化治療，從根源上降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

在護(hù)理團(tuán)隊的加速康復(fù)指導(dǎo)下，王阿姨恢復(fù)迅速，術(shù)后無需依賴止痛藥，第二天便能下床活動。更讓她欣喜的是，困擾五年的堵塞感和夜間嗆咳很快消失，如今她已能順暢吃下一碗熱粥，久違的安穩(wěn)睡眠也回來了。

張濰教授特別提醒，老年群體若出現(xiàn)不明原因的吞咽困難、胸骨后不適等癥狀，切勿忽視或盲目用藥，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專科檢查，通過精準(zhǔn)診斷盡早明確病因。而西安市人民醫(yī)院胸科病院打造的多學(xué)科診療模式，也將持續(xù)為各類胸部疾病患者提供更高效、安全的醫(yī)療保障。