成年人的脊柱側(cè)彎，不痛就不用管？

提到脊柱側(cè)彎，很多人第一反應(yīng)是“那是小孩的事”——青少年坐姿不正容易腰彎，成年后骨頭定型了，一般不會(huì)再變彎，稍微彎了一點(diǎn)也不用管。

但骨科診室里，越來越多的成年人正在打破這個(gè)認(rèn)知——

30歲白領(lǐng)久坐后，后背像被“扯著疼”； 50歲阿姨買菜時(shí)，腰腿發(fā)麻站不穩(wěn)； 60 歲大爺因脊柱彎曲，連平躺都難……

這些可能都是脊柱側(cè)彎在作怪。

我院脊柱外科主任陳克冰主任醫(yī)師提醒，成年人的特發(fā)性側(cè)彎會(huì)逐年進(jìn)展，退行性側(cè)彎會(huì)因老化而加重，切莫忽視和大意。

成人脊柱側(cè)彎，

要看“老毛病”還是“新問題”

“很多成年人來就診時(shí)，都不知道自己的脊柱側(cè)彎是從小就如此，還是年紀(jì)大了新出現(xiàn)的。其實(shí)通過X光片，兩個(gè)特征就能區(qū)分，這對后續(xù)治療至關(guān)重要。”

陳克冰介紹，成人常見的脊柱側(cè)彎主要分兩類——

一種是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的“延續(xù)”。

X光片往往顯示，不僅腰椎側(cè)彎，胸椎也“跟著彎”（代償彎），且伴隨脊柱旋轉(zhuǎn)。這多見于20~40歲的人群，多有童年高低肩、背部不對稱史。

另一種是退行性脊柱側(cè)彎。

X光片往往顯示，僅有腰椎側(cè)彎，腰椎有骨刺，椎間隙變窄。其本質(zhì)是脊柱“老化磨損”所致，45~55歲是高發(fā)期，重體力勞動(dòng)者可能提前，多見于50歲以上人群。

雖然都是脊柱側(cè)彎，但事實(shí)上，這是兩種不同的疾病，診治方式也完全不同。

青少年脊柱側(cè)彎遺留，
無癥狀也要防

“我都30歲了，骨頭早長硬了，怎么側(cè)彎還會(huì)加重？”很多年輕人都會(huì)問這個(gè)問題。

陳克冰解釋，這其實(shí)是對“成年后骨骼定型”的誤解。

青少年特發(fā)性側(cè)彎之所以要重視，是因?yàn)楹⒆庸穷^還在長，就像“沒定型的樹枝”，不及時(shí)扶直，會(huì)彎得越來越快。但這并不意味著成年后“樹枝硬了”，脊柱側(cè)彎就不會(huì)再加重。

“只能說，成年后，特發(fā)性脊柱側(cè)彎相對沒那么容易有進(jìn)展。”

他進(jìn)一步介紹道，所謂特發(fā)性脊柱側(cè)彎，意味著病因不明，“并不是簡單姿勢不良就能造成的，往往是遺傳、骨發(fā)育、肌肉力量等多因素湊在一起導(dǎo)致的”。

換言之，如果青少年時(shí)期就發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，意味著脊柱就更容易受不良姿勢等影響而變形；即使成年了，也有必要改善不良行為習(xí)慣，甚至積極干預(yù)，避免脊柱側(cè)彎加劇。

“青少年時(shí)期，脊柱側(cè)彎超過50度沒干預(yù)，成年后每年可能進(jìn)展0.5~1度。比如，20歲為50度，40歲可能就到60度。那時(shí)神經(jīng)會(huì)像被拉弓一樣繃緊，從酸脹變疼痛麻木，坐久站久都難受，只有平躺能緩解。”

陳克冰強(qiáng)調(diào)，應(yīng)對這類脊柱側(cè)彎要“分度數(shù)下菜碟”：

度數(shù)＜50度且無癥狀

日常要避免久坐、蹺腿等不良習(xí)慣，還要多練游泳、練“小燕飛”。

“肌肉強(qiáng)了，就能像兩根結(jié)實(shí)的繩子，拉住脊柱不讓它繼續(xù)彎，別做重體力活給脊柱額外壓力。尤其是女性絕經(jīng)后要更上心，雌激素下降會(huì)加速骨量流失，可能讓脊柱側(cè)彎進(jìn)展變快。”

建議每兩年拍一次X光片監(jiān)測側(cè)彎進(jìn)展；若度數(shù)接近50度風(fēng)險(xiǎn)線，可每年復(fù)查一次X光片，尤其是經(jīng)常久坐、伏案工作的年輕人，不良姿勢可能加速進(jìn)展。

度數(shù)≥50度或有進(jìn)展

“一旦出現(xiàn)腰背痛、腿麻，趕緊來醫(yī)院。”陳克冰特別提醒，成人手術(shù)不是要把脊柱“掰成直線”，而是阻止它繼續(xù)彎、緩解神經(jīng)壓迫，盡量保留活動(dòng)度。

退行性脊柱側(cè)彎，關(guān)鍵是維穩(wěn)止痛

至于退行性脊柱側(cè)彎，則是脊柱“老化”的必然結(jié)果。

陳克冰指出，這類情況好發(fā)于50歲以上女性，來就診時(shí)往往主訴“突然腰背痛，彎腰、站起時(shí)疼得更厲害”。

這是由于50歲后，椎間盤老化變窄、椎體長骨刺、椎體滑移，脊柱支撐不穩(wěn)，自然就“彎了”。重體力勞動(dòng)者（比如長期舉重的人、經(jīng)常背重物的人等）可能三四十歲就提前出現(xiàn)退行性脊柱側(cè)彎。

女性由于年紀(jì)大容易缺鈣，加上肌肉力量弱，因而更容易加速脊柱退變。

不同于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，退行性側(cè)彎的癥狀和度數(shù)關(guān)系不大。作為僵硬的“老骨頭”，哪怕脊柱側(cè)彎只有20~30度，只要脊柱“不穩(wěn)”，每次彎腰、站立也會(huì)加重疼痛。

因此，應(yīng)對退行性脊柱側(cè)彎的關(guān)鍵是“穩(wěn)住脊柱，止住疼痛”。

日常除了要增強(qiáng)肌肉鍛煉，避免久坐、歪坐等不良習(xí)慣等，還建議每天曬10~20分鐘太陽（露出手臂或臉）。老年人可在醫(yī)生指導(dǎo)下，搭配鈣片、額外補(bǔ)充維生素D。

對于輕度疼痛可通過熱敷、理療緩解；如果疼到腿麻、走不了路，且保守治療1~3個(gè)月不見好轉(zhuǎn)，可能就需要手術(shù)。

陳克冰強(qiáng)調(diào)，手術(shù)會(huì)優(yōu)先選擇“短階段固定”：“比如只固定脊柱某兩節(jié)，盡量保留其他椎體的活動(dòng)度。

“老年人身體弱，會(huì)優(yōu)先考慮微創(chuàng)減壓，解除神經(jīng)壓迫，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)很簡單：主要讓老人能走路買菜、做飯，不疼就行，無須追求脊柱‘筆直’，過度矯正會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限，反而影響生活質(zhì)量。”

本文指導(dǎo)專家

脊柱外科 陳克冰 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院脊柱外科主任。

2011年獲得中山大學(xué)博士學(xué)位，2019年獲得日本福井大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。在骨科一線工作近20年，每年完成數(shù)百臺頸椎、胸椎、腰椎四級手術(shù)服務(wù)。2020年獲評羊城晚報(bào)嶺南好醫(yī)生，2020年、2021年以及2022年廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)嶺南名醫(yī)（骨科），2022年獲評羊城好醫(yī)生。

研究方向：從事脊髓損傷的臨床治療與神經(jīng)免疫學(xué)研究、骨科納米新材料的研發(fā)與應(yīng)用研究、特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床治療與生物信息學(xué)研究、神經(jīng)免疫與社交行為的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究。主持國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、廣東省自然科學(xué)基金1項(xiàng)、廣州市科技計(jì)劃1項(xiàng)，在ACS AMI,Bioact Mater,Spine等雜志發(fā)表高水平論文（第一/通訊作者）十余篇，擔(dān)任Frontiers in Cellular and Infection Microbiology雜志客座主編。

學(xué)術(shù)任職：廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科分會(huì)頸椎學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨科修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)副主任委員、秘書長 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒童骨科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨腫瘤骨病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓分會(huì)脊柱脊髓腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓分會(huì)微創(chuàng)脊柱外科專業(yè)委員會(huì)委員

擅長領(lǐng)域：頸椎病、上頸椎疾患、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療；頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱椎管內(nèi)腫瘤的顯微鏡下手術(shù)切除治療；脊柱側(cè)彎、后凸畸形的脊柱矯形手術(shù)治療；脊柱結(jié)核等脊柱感染的手術(shù)治療；脊柱轉(zhuǎn)移瘤繼發(fā)脊髓功能障礙的手術(shù)治療。

出診時(shí)間：周一上午，周三上午

內(nèi)容來源：《家庭醫(yī)生》雜志

記者：張美嫻

責(zé)任編輯：張婷婷

初審：張?jiān)慈⒋飨０?/p>

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮