孩子腹痛難忍？警惕急性闌尾炎

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一天傍晚，中學(xué)生小王捂著肚子、彎著腰，在父母攙扶下來到急診。醫(yī)生詢問病史后發(fā)現(xiàn)，小王在兩天前感覺到“肚子不舒服”，起初是上腹部一陣陣的隱痛，以為是午飯吃得太辣，沒太在意。但到了第二天，小王的腹部疼得更厲害了，右側(cè)尤其明顯，走路時(shí)還會加重，其間還嘔吐過兩次。于是，醫(yī)生為小王進(jìn)行了體格檢查。當(dāng)醫(yī)生按壓到小王右下腹的一個(gè)特定位置（醫(yī)學(xué)俗稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)）時(shí)，小王疼得叫出了聲。醫(yī)生按壓的手迅速抬起時(shí)，小王感覺更疼了。在緊急完善化驗(yàn)檢查后，醫(yī)生診斷小王患了急性闌尾炎，并為其進(jìn)行了腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后2天，小王順利出院。

急性闌尾炎是青少年常見的外科急腹癥之一，由于其早期癥狀易與普通腸胃炎混淆，常常被忽視，從而延誤治療。因此，學(xué)生、家長和老師了解并正確應(yīng)對急性闌尾炎至關(guān)重要。

幾種常見癥狀

闌尾位于右下腹，是連接盲腸的一段細(xì)長、彎曲的管狀器官，像一條小蝌蚪。當(dāng)它因各種原因出現(xiàn)炎癥時(shí)，就是急性闌尾炎。當(dāng)青少年出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕急性闌尾炎的可能性，并及時(shí)就醫(yī)。

轉(zhuǎn)移性右下腹痛這是急性闌尾炎的典型癥狀，疼痛通常最先出現(xiàn)在上腹部（胃區(qū)）或臍周，感覺就像胃痛或消化不良，數(shù)小時(shí)（通常為6~8小時(shí)）后，疼痛會逐漸轉(zhuǎn)移并固定在右下腹。

胃腸道癥狀多數(shù)患者會伴有惡心、嘔吐、食欲不振等表現(xiàn)，嘔吐物通常是胃內(nèi)容物，部分患者也可能因?yàn)檠装Y刺激腸道而出現(xiàn)腹瀉，容易被誤認(rèn)為是腸胃炎。

發(fā)熱隨著炎癥加重，患者可能會發(fā)熱。如果患者體溫驟升至39攝氏度以上，且伴有寒戰(zhàn)，需警惕闌尾穿孔或已形成膿腫。

需要注意的是，約有半數(shù)患者的癥狀并不典型。比如，有些患者可能只表現(xiàn)為輕微的腹痛或持續(xù)的腹部不適，而沒有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

主要發(fā)病原因

急性闌尾炎的本質(zhì)是闌尾管腔堵塞和繼發(fā)細(xì)菌感染。青少年成為高發(fā)人群，與以下因素密切相關(guān)。

淋巴濾泡增生這是青少年出現(xiàn)急性闌尾炎的主要原因。青少年時(shí)期，人體淋巴系統(tǒng)非常活躍，闌尾壁內(nèi)的淋巴組織容易因各種感染（如上呼吸道感染、腸道炎癥）而腫大，從而堵塞狹窄的闌尾腔，導(dǎo)致分泌物滯留。

糞石梗阻不良生活習(xí)慣，如飲水過少、膳食纖維攝入不足，易形成干燥的糞塊。糞塊掉入闌尾管腔即可造成梗阻。

解剖結(jié)構(gòu)因素青少年的闌尾相對較長，且管腔較細(xì)，一旦堵塞，引流不暢，更容易發(fā)生感染。

異物、寄生蟲等這種情況比較少見，誤吞的果核、寄生蟲（如蛔蟲）等均可能進(jìn)入闌尾腔造成梗阻。

飲食習(xí)慣與生活作息飲食不規(guī)律、作息混亂等，也可能成為誘發(fā)因素。

“割”還是“不割”

“闌尾炎必須手術(shù)”似乎是很多人的共識。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療方式也在不斷優(yōu)化。

手術(shù)治療目前，對于確診的急性闌尾炎，尤其是化膿性、壞疽性或已穿孔的闌尾炎，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除是國際公認(rèn)的有效、可靠的治療方法。手術(shù)能從根本上杜絕炎癥復(fù)發(fā)，并避免闌尾穿孔、腹腔膿腫、感染性休克等危及生命的并發(fā)癥。

手術(shù)方式有兩種。一種是腹腔鏡闌尾切除術(shù)，它是當(dāng)前的主流術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、美容效果好。另一種是開腹闌尾切除術(shù)，目前主要用于腹腔粘連嚴(yán)重、腹腔鏡手術(shù)困難等病例。

非手術(shù)保守治療近年來，對于部分癥狀輕、病程早、影像學(xué)檢查未見糞石梗阻、沒有并發(fā)癥的單純性急性闌尾炎，可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用強(qiáng)效抗生素進(jìn)行保守治療。但保守治療存在一定的失敗率，且有研究表明，其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，故一旦病情在保守治療期間加重，仍需進(jìn)行急診手術(shù)。

因此，是否選擇保守治療，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況嚴(yán)格評估后決定，患者絕不能自行用藥。

這里提醒患者，出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院的急診外科或普外科就診，千萬不要有“忍一忍就過去了”的心態(tài)，更不要盲目使用止痛藥。止痛藥會掩蓋腹痛的性質(zhì)和部位，干擾醫(yī)生判斷。

急性闌尾炎的術(shù)后康復(fù)同樣重要。飲食上，患者術(shù)后需遵醫(yī)囑，從禁食逐步過渡到流食、半流食，再到普食。避免過早食用油膩、辛辣、生冷的食物，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)?；顒由?，術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，防止腸粘連和血栓形成。術(shù)后短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，給身體充分的恢復(fù)時(shí)間。傷口護(hù)理上，患者應(yīng)保持傷口敷料清潔干燥，按時(shí)換藥，留意有無紅腫、滲液等感染跡象。

本文作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科主治醫(yī)師 武亞東 主任醫(yī)師 蔡軍

本文來源：學(xué)生與健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨