吉林省長春市：雙通道藥品AI智能審核系統

一 應用背景

定點醫療機構在獲得省級醫保部門授權后，可開展雙通道藥品備案審批服務。該審批工作于現場進行，要求患者填寫表格、提交申報，并在現場等候審核結果。每日申請人數約為100人次，存在患者“多次往返、長時間排隊、審核流程遲緩”等審批難題，致使患者就醫體驗不佳。

二、核心目標

解決重癥患者“往返跑、排隊久、審核慢”的難題。人工審核存在誤差，智能審核更加準確。雙通道AI智能審核系統可以實現全流程數字化，構建起“診室申請—云端審批—掌上取件—藥店直購”全流程數字化服務閉環，借助人工智能技術實現雙通道藥品審批智能化轉型，提升雙通道藥品審批效率與服務質量，防范基金違規風險，推動醫保服務從“數字”向“數智”跨越。

三、功能特點

1.技術架構先進：深度整合DeepSeek大模型算法與阿里千問視覺模型識別能力，構建“AI算法+知識引擎”架構，內嵌醫保政策知識庫、藥品說明書“雙重引擎”，實時同步權威信息。

2.服務模式創新：實現“診室申請、云端審批、藥店直購”全流程閉環服務，患者在醫師診室即可一站式辦結，無需前往醫保窗口辦理。

3.審核能力精準：具備智能材料校驗、深度邏輯審核雙輪驅動能力，自動核驗材料完整性、匹配醫保政策與藥品適應癥，提前排查申請不合規問題。

（審核流程圖）

4.操作便捷高效：支持醫生通過手機或電腦提交材料，患者接收短信推送即可下載電子審批表，全程無需紙質材料反復流轉。

5.場景覆蓋廣泛：聚焦高值抗腫瘤藥、罕見病用藥、眼科用藥等多領域雙通道藥品審批需求，適配不同類型醫療場景。

6.電子存檔：審批患者的雙通道藥品審批材料實行電子存檔，解決多年存檔紙質材料的壓力。

四、應用成效

1.服務效率大幅提升：審批流程從傳統1—2個工作日壓縮至分鐘級，全流程1小時內辦結購藥，辦理效率提升90%以上。

2.群眾滿意度顯著提高：實現“數據多跑路，群眾少跑腿”，年老體弱、行動不便患者無需多次往返，收到患者及家屬感謝信、12345熱線表揚等多項肯定，服務認可度高。

3.成本節約成效明顯：醫院減少人力投入與紙質材料消耗，降低運營成本；患者節省交通、打印等隱性成本，整體辦事成本顯著降低。

4.基金管控精準有效：政策執行準確率達100%，有效避免醫保基金浪費，提升基金使用效率，筑牢基金安全防線。

五、創新亮點

1.技術創新：融合雙AI模型與雙知識庫，實現自主知識產權的智能審核架構，具備材料自動識別、邏輯精準匹配的核心技術優勢。

2.模式創新：首創“診室申請—云端審批—藥店直購”閉環服務模式，打破傳統審批時空限制，重構雙通道藥品審批服務流程。

3.落地創新：采用“云端部署+移動端訪問”模式，無需對接院內系統，手機移動端和外網網址即可申請，審核系統在云端專網，降低使用難度。另一方面，方便醫生在移動端、云端操作，查閱患者材料和信息，為下一步治療奠定檔案基礎。

4.生態創新：預留多場景延伸接口，可拓展至慢特病門診待遇認定、異地就醫備案等領域，為“醫、保、藥”協同生態構建奠定基礎。

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 徐冰冰 劉新雨