人均省近6000元！清遠明年起實現政策內分娩“零自付”

12月19日

清遠市醫療保障局召開新聞發布會宣布

自2026年1月1日起

清遠將全面實現政策范圍內分娩個人“零自付”

根據政策，職工生育保險參保人員的產前檢查和住院醫療費用不設起付標準，符合規定的藥品、診療項目和醫用耗材支付范圍內的費用由醫保基金100%報銷。這一舉措將顯著降低孕產婦家庭經濟負擔，按2025年1-11月數據測算，人均可節約生育醫療費用約5915元。

切實減輕生育醫療負擔

發布會通報，2026年起，對政策范圍內的生育分娩醫療費用，實現參保人員個人無需自付。這意味著在定點醫療機構發生的、符合醫保目錄規定的分娩相關醫療費用，將由醫保基金、大病大額補充醫療保險、醫療救助等按規定予以全額支付，個人無需承擔政策內費用，直接減輕家庭生育經濟壓力。

針對民眾關心的特需服務報銷問題，市醫保局明確，職工生育保險參保人員發生的符合規定（即醫保目錄范圍內的）的生育醫療費用，方可享受醫保100%報銷的待遇。參保人員在知情同意的基礎上自愿選擇更高品質的醫療服務，如不屬于醫保目錄內的藥品、設施、診療項目，其相關費用需由個人負擔。醫療保障部門要求各定點醫療機構在開展生育醫療服務時，需履行告知義務，在使用醫保目錄外的自費項目，要征得參保人或家屬（監護人）同意并簽字確認。

針對靈活就業人員、新就業形態人員，目前雖暫未納入生育保險參保范圍，不享受生育津貼待遇，但產前檢查和生育住院醫療費用可按職工醫保規定報銷，在一、二、三級定點醫療機構的報銷比例分別為92%、90%、88%。市醫保局表示，下一步將積極推動該類人群納入生育保險覆蓋范圍。

配套保障覆蓋更廣、服務更優

優化生育政策，促進人口長期均衡發展是我國重要戰略。近年來，清遠市通過多項舉措穩步提升生育保障水平。在擴大生育保險覆蓋方面，落實生育保險與職工基本醫療保險合并實施，保障失業人員生育保險待遇。省內跨統籌區接續參保繳費合并計算。截至2025年11月底，我市生育保險參保61.47萬人，同比增長4.10%。

在提升保障水平上，大幅提高職工產前檢查待遇并擴大至居民醫保參保人。生育醫療費用納入基本醫療保險、大病大額補充醫療保險和醫療救助保障范圍。2025年1-11月，我市生育住院醫療總費用為7242萬元，醫保基金支付總額5138萬元，惠及12243人，人均生育費用5915元；生育津貼總支出1.62億元，惠及12109人，人均生育津貼13391元。

我市將不孕不育輔助生育技術和分娩鎮痛項目納入醫保報銷范圍。已新增“輔助生殖門診特定病種”“取卵術”等12項輔助生殖類醫療服務項目價格執行政府指導價，按乙類項目管理，個人自付20%后納入醫保按規定報銷。分娩鎮痛項目納入醫保報銷范圍，鼓勵醫療機構開展無痛分娩服務。

在服務便捷化方面，我市早在2020年1月就在全省率先實施生育津貼直發個人政策，參保人通過“粵醫保”小程序、廣東醫保服務平臺個人網廳、國家醫保服務平臺APP或全市所有醫保經辦窗口申領生育津貼，并在申請之日起10個工作日內辦理完畢。2023年以來，我市直接發放給個人的生育津貼達3.5萬筆。此外，生育醫療費用已實現“一站式”直接結算，申領生育津貼無需再提供計劃生育證明、結婚證等材料，新生兒也可在醫院“一站式”完成參保登記并線上繳費，自出生之日起即可享受醫保待遇。

清遠發布編輯部
來源：新清遠 清遠日報

記者：張彩霞 通訊員 丘海虹

編輯：曾智麗

校對：黃建南??

二審：譚清梅??

三審：黃揚梅