最佳血糖是多少？醫(yī)生提醒：過(guò)78歲以后，血糖最好控制在這范圍內(nèi)

很多家庭在照顧高齡老人時(shí)，都會(huì)被一個(gè)問(wèn)題反復(fù)折騰，那就是血糖到底該控制到多少才算合適。有人堅(jiān)持認(rèn)為一定要和中年人一樣，空腹、餐后都要嚴(yán)格達(dá)標(biāo)；也有人覺(jué)得年紀(jì)大了，血糖高點(diǎn)無(wú)所謂。

這兩種想法，其實(shí)都不完全對(duì)，尤其是過(guò)了七十多歲以后，血糖管理早就不是簡(jiǎn)單的“越低越好”。到了七十八歲這個(gè)階段，身體情況已經(jīng)發(fā)生了明顯變化，用原來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)套用，反而容易出問(wèn)題。

現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常能看到這樣的情況，老人已經(jīng)七十多歲甚至八十歲，吃得不多，活動(dòng)量也有限，但家屬仍然要求血糖必須控制得非常嚴(yán)。

結(jié)果卻是，老人隔三差五頭暈、乏力、出汗，晚上睡不好，白天沒(méi)精神，甚至走路不穩(wěn)。很多人一開始并沒(méi)有把這些表現(xiàn)和血糖聯(lián)系起來(lái)，只覺(jué)得是“年紀(jì)大了正常”，直到出現(xiàn)低血糖或者跌倒，才意識(shí)到問(wèn)題并不簡(jiǎn)單。

首先要弄明白的是，隨著年齡增長(zhǎng)，身體對(duì)血糖波動(dòng)的承受能力在下降。肝臟儲(chǔ)存和釋放葡萄糖的能力變?nèi)酰I臟代謝藥物的速度變慢，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低血糖的警覺(jué)性明顯降低。

這意味著，同樣的血糖水平，對(duì)高齡老人來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)并不一樣，尤其是低血糖，帶來(lái)的危險(xiǎn)往往比血糖稍高更直接。在這個(gè)年齡段，一次低血糖引發(fā)的跌倒、骨折，后果可能遠(yuǎn)超幾年血糖偏高的影響。

正因?yàn)槿绱耍t(yī)生在管理七十八歲以后的血糖時(shí)，重點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生了改變。目標(biāo)不再是追求年輕人的標(biāo)準(zhǔn)，而是強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定、安全和生活質(zhì)量。

在目前的臨床共識(shí)中，多數(shù)七十八歲以上老人，更合適的血糖范圍是相對(duì)寬松的，只要不出現(xiàn)明顯失控，就屬于可以接受的狀態(tài)。

從實(shí)際控制目標(biāo)來(lái)看，七十八歲以后，如果沒(méi)有特殊情況，空腹血糖一般建議控制在7.0到9.0 mmol/L左右。

這個(gè)范圍并不是隨意定的，而是綜合了大量老年人隨訪數(shù)據(jù)得出的結(jié)果。在這個(gè)區(qū)間內(nèi)，低血糖發(fā)生率明顯下降，而急性并發(fā)癥并沒(méi)有明顯增加。換句話說(shuō)，這是一個(gè)更偏安全的選擇。

餐后兩小時(shí)血糖方面，也不再要求必須壓到10以下。對(duì)高齡老人來(lái)說(shuō)，只要餐后血糖不長(zhǎng)期超過(guò)11.0到13.0 mmol/L，通常都屬于可以接受的范圍。

短時(shí)間內(nèi)稍微高一點(diǎn)，并不意味著一定會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，反而如果為了壓低餐后血糖而減少進(jìn)食，容易造成夜間低血糖或營(yíng)養(yǎng)不足。

至于糖化血紅蛋白，也就是反映長(zhǎng)期血糖水平的指標(biāo)，七十八歲以后，醫(yī)生往往更傾向于控制在7.5%到8.5%之間。如果老人本身體弱、合并多種慢性病，甚至可以放寬到接近9.0%。

這個(gè)目標(biāo)并不是放棄管理，而是避免過(guò)度治療，讓血糖處在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)、不折騰身體的狀態(tài)。

很多人會(huì)擔(dān)心，血糖控制得這么寬，會(huì)不會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，大量研究已經(jīng)給出了答案。

在高齡人群中，嚴(yán)格控糖并沒(méi)有明顯降低心梗、腦卒中和死亡率，反而低血糖相關(guān)事件明顯增加。這說(shuō)明，在這個(gè)年齡段，控糖的收益和風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，控得過(guò)緊，反而得不償失。

另外一個(gè)經(jīng)常被忽略的問(wèn)題，是營(yíng)養(yǎng)攝入。七十八歲以后，老人本身食欲就容易下降，如果為了控糖而進(jìn)一步限制飲食，很容易出現(xiàn)能量和蛋白質(zhì)不足。

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加速肌肉流失，而肌肉減少又會(huì)讓血糖更不穩(wěn)定。這種惡性循環(huán)一旦形成，不僅血糖難控，生活能力也會(huì)明顯下降。

在筆者看來(lái)，高齡階段的血糖管理，更像是在給生活減負(fù)，而不是不斷加碼。減少不必要的用藥調(diào)整，減少一天測(cè)好幾次血糖帶來(lái)的緊張情緒，讓吃飯變得更輕松一些。

情緒一旦放松，血糖本身往往更穩(wěn)定，長(zhǎng)期緊張反而容易出現(xiàn)波動(dòng)。這一點(diǎn)在現(xiàn)實(shí)生活中非常常見。

還要特別考慮到認(rèn)知和自理能力的問(wèn)題。有些七十八歲以上的老人，已經(jīng)很難準(zhǔn)確記住是否按時(shí)吃藥，也不容易識(shí)別低血糖信號(hào)。

在這種情況下，如果血糖目標(biāo)設(shè)得過(guò)低，本身就是一種風(fēng)險(xiǎn)，并不能算科學(xué)管理。這也是為什么醫(yī)生更傾向于選擇低低血糖風(fēng)險(xiǎn)的方案。

同時(shí)也要提醒家屬，高齡老人的血糖管理，并不是越盯越好。過(guò)度關(guān)注數(shù)字，會(huì)把壓力直接傳遞給老人，影響食欲、睡眠和情緒。

這種壓力最終往往體現(xiàn)在血糖波動(dòng)上，形成惡性循環(huán)。相比之下，接受一個(gè)合理區(qū)間，讓生活回歸正常節(jié)奏，反而更有利于長(zhǎng)期穩(wěn)定。

當(dāng)然，這些范圍并不是一成不變的。如果老人身體狀況較好，生活完全自理，沒(méi)有反復(fù)低血糖史，血糖目標(biāo)可以稍微偏緊一些；但如果體弱、多病、容易跌倒，目標(biāo)就應(yīng)該更寬松。血糖管理從來(lái)都是因人而異的，而不是照表打分。

總的來(lái)說(shuō)，過(guò)了七十八歲，血糖管理的核心已經(jīng)發(fā)生了變化。安全性永遠(yuǎn)排在第一位，其次才是遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防。

空腹血糖維持在7到9之間，餐后不長(zhǎng)期超過(guò)11到13，糖化血紅蛋白控制在7.5到8.5左右，對(duì)多數(shù)高齡老人來(lái)說(shuō)，已經(jīng)是更現(xiàn)實(shí)、更穩(wěn)妥的選擇。理解這一點(diǎn)，很多家庭的焦慮都會(huì)明顯減輕，老人也能過(guò)得更踏實(shí)、更輕松。

以上內(nèi)容僅供參考，若身體不適，請(qǐng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生

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參考資料

目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間在糖尿病患者血糖管理中的研究進(jìn)展，徐玲;李志勇，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023-05-30