膀胱癌術后防復發(fā)，光動力治療如何成為“深度清潔工”？

對于大多數膀胱癌患者而言，順利完成手術、切除可見腫瘤，是抗癌道路上邁出的關鍵一步。然而，疾病風險并未隨著病灶“一切了之”，尤其是對于占比約75%的非肌層浸潤性膀胱癌患者而言，他們的治療之路在手術后才剛剛進入一個更為關鍵的階段——預防復發(fā)。

這并非危言聳聽，而是嚴峻現(xiàn)實。數據顯示，即使接受了標準的手術切除，非肌層浸潤性膀胱癌在術后1年內的復發(fā)率可達15%～61%，5年內更是可能攀升至31%～78%。這意味著，許多患者將不得不長期生活在復發(fā)的隱憂之下，經歷反復的檢查、甚至多次手術，身心承受巨大負擔。

如何才能在保住膀胱的前提下，真正降低復發(fā)風險，實現(xiàn)長期高質量生存？在國家衛(wèi)健委百姓健康頻道（CHTV）《見證生命線》第五期節(jié)目中，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師田軍教授將直面這一痛點，深入解析膀胱癌術后復發(fā)的根本原因，并帶來一項被譽為“深度精準清潔”的前沿技術——光動力治療，為膀胱癌患者提供新的選擇與希望。

膀胱癌術后高復發(fā)率的根源：手術刀觸及不到的“戰(zhàn)場”

為什么腫瘤明明被手術刀切除了，它卻像能夠“再生”一樣，反復出現(xiàn)？

田軍教授將膀胱比作一間“屋子”，把肉眼可見的腫瘤看作是墻上長出的“蘑菇”。目前主流的手術，如經尿道腫瘤切除術，其作用就如同精準地摘除這些“蘑菇”。手術本身可以做得非常成功，病灶切除也很干凈。

然而，問題就出在這間“屋子”的“墻壁”本身。田軍教授指出，在生長過“蘑菇”的區(qū)域及其周圍，膀胱的黏膜內往往已經存在著大量肉眼和影像檢查都無法發(fā)現(xiàn)的微小病灶、原位癌，或者處于癌前病變狀態(tài)的細胞。這些隱患如同“霉斑”，正是術后復發(fā)的根源。

手術刀能摘除“蘑菇”，卻對廣泛、彌漫的“霉斑”無能為力。只要環(huán)境合適，“霉斑”隨時可能催生出新的“蘑菇”。這解釋了為何膀胱癌術后需要常規(guī)進行膀胱灌注治療——其目的就是清除這些“霉斑”。

田軍教授指出，傳統(tǒng)的灌注療法，無論是用化療藥物還是卡介苗（BCG），目前面臨著兩大臨床困境。一是腫瘤細胞可能對灌注藥物產生耐藥性，導致治療效果打折扣；二是治療本身可能帶來明顯的副作用，例如膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），使部分患者難以耐受和堅持完成療程。

因此，高復發(fā)率的背后，是“切不凈”的生物學特性與“防不住”的治療瓶頸雙重作用的結果。這構成了患者術后管理的主要難點，也驅使醫(yī)學界不斷尋找能夠更精準、更徹底地“清潔墻壁”，且讓患者更易耐受的新方法。

光動力治療：給膀胱做一次“無死角深度防霉”

既然傳統(tǒng)的“摘蘑菇”手術和常規(guī)“防霉”灌注存在局限，那么，有沒有一種方法能對膀胱進行一次更徹底的清潔？田軍教授表示，光動力治療正是這樣一種被喻為“深度防霉工程”的前沿技術。

“如果說手術是摘除蘑菇，常規(guī)灌注是普通的墻面處理，那么光動力治療，就是對整個膀胱內部進行一次徹底的、無死角的‘防霉處理’。”田軍教授指出，這項技術旨在精準清除那些隱藏在黏膜下的微小病灶和原位癌。

那么，這個“深度清潔”是如何實現(xiàn)的？田軍教授介紹，光動力治療的過程可以拆解為三個關鍵步驟：

第一步：灌注光敏劑：首先，通過導管將一種名為光敏劑的特殊藥物直接灌注到膀胱內。這種藥物有一個重要特性：它會被代謝活躍的癌細胞大量吸收，而正常細胞吸收極少。

第二步：激光激活：在藥物停留1-2小時后，醫(yī)生通過膀胱鏡導入一根纖細的光纖，用特定波長的激光對膀胱內壁進行照射。這束激光可以精準地“點亮”并激活富集在癌細胞內部的光敏劑，而對周圍正常組織幾乎不產生影響。

第三步：產生單態(tài)氧：被激活的光敏劑會發(fā)生光化學反應，在癌細胞內部產生大量具有強大氧化能力的單態(tài)氧。這種物質的壽命極短、擴散距離極微，能高效破壞其結構，導致癌細胞死亡，從而實現(xiàn)靶向清除。

田軍教授強調，正是因為“霉斑”（癌細胞）和“好墻壁”（正常細胞）對光敏劑的吸收量差異巨大，加上激光的精準激活，才使得這種治療能夠實現(xiàn)高效殺癌的同時，最大程度地保護正常的膀胱功能，避免“傷及無辜”。

雙重突破：更人性化的體驗，更確鑿的療效數據

光動力治療的核心價值，在于它同時實現(xiàn)了治療體驗與療效數據的雙重提升。

首先，是治療方式的根本性優(yōu)化，極大地改善了患者體驗。傳統(tǒng)的光動力治療依賴靜脈給藥，藥物遍布全身，導致患者治療后必須嚴格避光數周，生活極為不便。而針對膀胱癌的革新在于，將光敏劑通過導管直接灌注到膀胱內。

田軍教授指出，這一“膀胱局部灌注”的創(chuàng)新，巧妙利用了器官的解剖特點，使藥物主要作用于膀胱黏膜，極大減少了全身吸收。帶來的最直接改變是：患者治療后無需長時間避光，治療過程通常在日間即可完成，實現(xiàn)了“即做即走”，對生活和工作的影響更小。。

其次，是其降低復發(fā)率的“硬實力”得到了臨床數據的支持。田軍教授團隊2023年發(fā)表的一項Meta分析匯總全球數據后發(fā)現(xiàn)，對于BCG灌注治療失敗的高危患者（這類患者通常面臨膀胱全切的選擇），接受光動力治療后，仍有56%的患者在兩年內保持無復發(fā)。

田軍教授指出，這些數據表明，對于卡介苗治療失敗等高危、棘手的患者群體——特別是那些存在原位癌和廣泛微小病灶、通常面臨膀胱全切選擇的病例，光動力治療提供了一種能夠有效清除病灶、從而有望保留器官的強有力新選項。在提升患者預后和生活質量的道路上，醫(yī)患手中多了一件更為精準且人性化的武器。

從備選項到聯(lián)合方案：哪些患者更適合光動力治療？

隨著優(yōu)勢顯現(xiàn)，一個現(xiàn)實問題隨之而來：哪些患者更適合或更應該考慮這一治療？

田軍教授介紹：過去，光動力治療主要作為“后線”的挽救性方案，用于那些多次復發(fā)、BCG等常規(guī)灌注治療失敗的患者。然而，最新的臨床研究揭示了一個更有前景的方向：將光動力治療“前移”。即在經尿道腫瘤切除術后，更早地將其與常規(guī)的膀胱灌注化療聯(lián)合使用。

“這也就意味著我們光動力治療可以更早地介入，而且可以和現(xiàn)有的手段聯(lián)合起來，”田軍教授解釋，“這樣能夠更主動地去扼殺復發(fā)的苗頭，而不是等到腫瘤復發(fā)以后再去進行補救。”這表明，其適用人群正從最后的“防線”，擴展至更多中高危、期望強化預防效果的非肌層浸潤性膀胱癌患者。

為了讓這項技術更安全、規(guī)范地服務于患者，臨床應用的標準化至關重要。田軍教授提及，他參與了《CSCO膀胱癌光動力治療專家共識》的制定，并主編了相關學術專著。其團隊近年榮獲國際光動力協(xié)會“光動力臨床研究卓越獎”，也印證了我國在該領域的扎實積累與前沿地位。這些工作，最終是為了讓這項治療能夠更穩(wěn)妥、更可及地成為醫(yī)生工具箱里的一件“標準武器”，讓符合條件的患者在更多地方都能獲得規(guī)范的治療。

結語：逐光而行，守護生命的尊嚴與質量

醫(yī)學的進步，是技術更是哲學的演進。從器官切除到保器官保功能，從治療疾病到關愛生命，膀胱癌光動力治療正是這一理念的生動實踐。它不僅是新“武器“，更是新理念、新路徑。逐光而行——這束光是精準的激光，是科學的曙光，更是為患者在保膀胱道路上照亮尊嚴與質量的生命之光。當復發(fā)風險被有效管理，保留器官與正常生活便不再是奢望，而是醫(yī)患攜手、基于科學可以共同追尋的未來。