【病案現場】跨越十年心疾鴻溝！多學科護航高危媽媽試管助孕

36歲的汪女士一度以為，自己這輩子可能都無緣成為一名母親。她有過三次心臟手術病史，因“輸卵管因素”結婚八年未孕。在同濟大學附屬同濟醫院生殖醫學中心執行主任王炎秋及多學科團隊（mdt）的全程保障下，她順利完成了取卵手術，獲得4枚優質囊胚，終于迎來了曙光。

汪女士的健康狀況十分特殊：26歲時接受三尖瓣成形術，2020年接受二尖瓣機械瓣置換術，需終身服用華法林抗凝；2024年因竇性心動過緩植入心臟起搏器。這些情況使得她的生育之路充滿風險——華法林既不能隨意停藥（否則可能引發血栓），又會在取卵等有創操作中顯著增加出血風險；孕期凝血功能變化和藥物調整更增添了不確定性。

2025年11月，汪女士來到同濟醫院生殖中心。面對復雜病情，王炎秋立即啟動多學科會診。12月2日，聯合心血管內科、產科、麻醉科專家共同制定了詳盡的診療方案。

“患者必須終身抗凝，但取卵手術的出血風險也不能忽視，關鍵在于找到抗凝與止血的平衡點。”心血管內科嚴文文醫生詳細分析了患者的心臟狀況和抗凝需求，“目前患者每天服用華法林3mg，抗凝強度不夠，建議調整為每天3mg，隔日加1/4粒，加量后3天復查凝血功能和d-二聚體，取卵手術前后需密切監測凝血功能。”針對取卵前后的抗凝方案調整這一核心問題，嚴文文給出了明確的橋接策略：“確保inr降至2.0以下時，啟動低分子肝素橋接，取卵前24小時停用。術后確認無活動性出血后，恢復華法林和低分子肝素的疊加使用，直至inr值達標。”同時特別叮囑，患者日常飲食中需保持維生素k攝入量的相對固定，多重保障，避免血栓或出血風險。”

產科郭颯醫生則聚焦于后續孕期管理的難題。她指出：對于合并機械心臟瓣膜的孕婦，孕期管理的核心是平衡母體與胎兒的安全，尤其是妊娠6～12周的器官形成期。鑒于此，為汪女士制定了分段管理方案，即妊娠前三個月，可選擇繼續低劑量華法林或切換為低分子肝素；13～36周，優先使用華法林，最大程度保護母體；36周后，切換為低分子肝素，為分娩做準備，避免分娩時藥物影響導致出血風險。全程需每嚴密監測inr，同時加強產前檢查，孕中期進行胎兒身體結構篩查，密切關注胎兒發育情況。”

麻醉科醫生指出：患者有三次心臟手術史，且植入了心臟起搏器，靜脈麻醉可能會對心血管系統造成影響，增加心臟負擔，不建議采用靜脈麻醉取卵，可以采用局部麻醉的方式，以最大限度減少對心臟的干擾。

王炎秋整合了所有專家的意見，為汪女士制定了個性化的助孕方案，從抗凝藥物調整、取卵時機選擇、麻醉方式確定，到術后監測，每一個環節都做了詳細的規劃。

12月12日，王炎秋為汪女士施行超聲引導下經陰道取卵術，獲卵7枚且全部成功受精。術后汪女士在婦科病房密切觀察，24小時內無腹腔出血后恢復抗凝治療，次日順利出院。術后第六天，胚胎實驗室成功培養出4枚優質囊胚。

汪女士的丈夫也難掩激動，連連向醫護人員道謝：“是你們的專業和優質服務，讓我們在絕望中看到了希望。”

此次成功不僅是汪女士個人的喜訊，也體現了我院多學科協作的診療優勢。針對復雜病例組建多學科團隊，從術前評估、方案制定，到術中保障、術后管理，形成了一套完整的診療體系，實現了對患者全流程的精準把控。既有效規避了取卵過程中的出血風險和心臟意外，又最大化保障了生育力，為后續的妊娠鋪平了道路。

在生殖醫學領域，像汪女士這樣的高危患者并不少見。他們往往因為合并其他系統疾病，面臨著比普通不孕患者更多的困難和風險，求子之路異常艱辛。我院生殖醫學中心始終堅持“以患者為中心”的服務理念，充分發揮多學科協作的優勢，組建了由生殖科牽頭的疑難病例診療團隊，針對各類復雜不孕不育病例，制定個性化的診療方案，為患者提供全方位、全周期的醫療服務。

“每一個生命都值得期待，每一個求子的愿望都值得尊重。”王炎秋表示，科室將繼續提升多學科協作水平，幫助更多疑難患者實現生育夢想。目前，汪女士正按專家建議調理身體，為胚胎移植做準備。我們期待她在團隊的護航下早日迎來自己的寶寶。

生殖醫學中心科室介紹

生殖醫學中心成立于2011年，是上海市及國家衛生健康委員會批準的人類輔助生殖醫學技術機構。目前科室配備經驗豐富的醫護團隊及技術精湛的胚胎專家20余人，擁有先進儀器設備。

生殖中心目前已開展技術包括：

夫精人工授精；

各項試管嬰兒技術；

疑難患者的個性化治療技術：靈活方案，卵子激活，精子激活，未成熟卵母細胞體外培養成熟，輔助孵化；

自體富血小板血漿(prp)宮腔灌注；

多學科協診(mdt)；

生育力保存技術；

睪丸及附睪穿刺抽吸精子術，顯微鏡下睪丸切開取精術，單精子凍存等技術；

生殖中醫針灸、中藥門診；

生殖營養門診。

專 家 名 片

王炎秋

生殖醫學中心執行主任

主任醫師

同濟大學博士研究生導師

婦產科學博士后

生殖醫學博士

專家門診：周四全天

特需門診：周二全天

中國民族衛生協會衛生健康推廣專委會常務委員、世界中醫藥學會生殖專委會常務理事、中國生育力保護與修復專委會委員、上海市生殖醫學分會青年委員、上海市醫學會罕見病分會委員、上海市中醫藥學會生殖分會委員、上海市中西醫結合學會性醫學分會委員等，《american journal of reproductive immunology》、《systems biology in reproductive medicine》、《biotechnic & histochemistry》《cell proliferation》等多個中外期刊審稿專家 。

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圖文｜生殖醫學中心

編輯｜張鷹妮

責任編輯｜謝壯麗

上觀號作者：同濟大學附屬同濟醫院