套取醫(yī)保基金案宣判！最高獲刑10年10個月！

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醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益。對于倒賣醫(yī)保騙保藥品的違法犯罪行為應(yīng)予重點懲治，切實維護醫(yī)保基金安全和人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

12月22日下午，上海市金山區(qū)人民法院（以下簡稱金山區(qū)人民法院）對一起醫(yī)保詐騙案件進行公開宣判。

案情回顧

2022年至2024年期間，被告人吳某甲為牟利，結(jié)識被告人宣某某、吳某乙等人，并告知收購治療心臟病、高血壓等疾病藥物的意向及價格，與他們建立長期固定收購藥品關(guān)系。被告人宣某某、吳某乙等人尋找醫(yī)保卡持有人，通過教唆上述持卡人員至醫(yī)療機構(gòu)利用醫(yī)保卡多開自用藥及開具非自用藥的方式，收購上述人員的藥品，再轉(zhuǎn)售給被告人吳某甲。被告人吳某甲從被告人宣某某、吳某乙等人處收藥后出售給外省收藥人員。

期間，被告人宣某某通過類似手段從多名醫(yī)保持卡人處收購騙保藥品，并轉(zhuǎn)售給被告人吳某甲以及某大藥房經(jīng)營者被告人程某某等人獲利。程某某在微信中以開具藥品需求清單或者告知需要哪一種藥品、不需要哪一種藥品的方式，向被告人宣某某收購藥品，并在自己經(jīng)營的某大藥房中出售。

2024年12月11日，被告人吳某甲、宣某某、程某某、吳某乙被公安機關(guān)抓獲到案。公安機關(guān)在四名被告人處分別扣押一批藥品。案件審理期間，四名被告人均有退贓表現(xiàn)。

人民法院裁判

人民法院依法審理后認為，被告人吳某甲、宣某某、程某某、吳某乙以非法占有為目的，騙取國家醫(yī)保基金，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，其中被告人吳某甲、宣某某數(shù)額特別巨大，被告人程某某、吳某乙數(shù)額較大。被告人程某某到案后如實供述自己的罪行，可以從輕處罰。被告人吳某乙當庭自愿認罪，量刑時酌情予以考慮。被告人程某某、吳某乙認罪認罰，可以從寬處理。被告人吳某甲、宣某某、程某某、吳某乙有退贓表現(xiàn)，均可以酌情從輕處罰。

綜合收購藥品倒賣牟利行為的社會危害性以及在收購騙保藥品倒賣牟利這一犯罪鏈條中所起到的作用、地位等因素，人民法院依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，最終以詐騙罪對四名被告人分別判處有期徒刑一年二個月至十年十個月不等，并處罰金。

法官說法

朱敏

金山區(qū)人民法院刑事審判庭四級高級法官

主審法官結(jié)合剛剛宣判的案件，深入剖析了醫(yī)保詐騙的社會危害性、常見手法、法律后果及防范措施等內(nèi)容。

一、醫(yī)保詐騙的社會危害性與法律規(guī)制

醫(yī)保基金是社會保障體系的重要組成部分，關(guān)乎國計民生和人民群眾切身利益。醫(yī)保詐騙行為不僅直接導(dǎo)致公共財產(chǎn)受損，還破壞醫(yī)療資源的合理分配和醫(yī)保制度的可持續(xù)運行。《中華人民共和國刑法》第二百六十六條對詐騙罪作出明確規(guī)定，本案被告人以非法占有為目的，非法收購倒賣醫(yī)保藥品，騙取醫(yī)保基金，其行為完全符合詐騙罪的構(gòu)成要件。人民法院依法從嚴懲處，彰顯了法律對侵害公共利益行為的零容忍態(tài)度。

二、醫(yī)保詐騙手段隱蔽多樣

醫(yī)保詐騙的手段隱蔽多樣，如偽造虛假診療信息、濫用、出借醫(yī)保卡、藥品替換、違規(guī)結(jié)算等，但核心都是通過虛構(gòu)事實、隱瞞真相非法侵占醫(yī)保基金。本案中，“藥販子”通過誘導(dǎo)參保患者超量開藥，如高血壓、糖尿病等慢性病用藥，并以“高價”回收，從而形成穩(wěn)定供藥渠道，并倒賣醫(yī)保藥品非法牟利，通過“參保人員套取-中間商收購-非法銷售”的模式，惡意侵占國家醫(yī)保基金，嚴重破壞醫(yī)保制度的正常運行。

三、守護醫(yī)保基金安全

維護醫(yī)保基金安全是一項重要的系統(tǒng)性工程，需要各方通力合作，全民共同守護。

參保人員作為醫(yī)保基金的直接受益者，不得出借、出租、轉(zhuǎn)讓醫(yī)保卡，不得參與虛假報銷、不輕信“報銷返現(xiàn)”“免費拿藥”等虛假宣傳。醫(yī)療機構(gòu)、藥店作為醫(yī)保基金使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須嚴格遵守醫(yī)保基金管理規(guī)定，規(guī)范診療行為和藥品銷售行為。醫(yī)保行政部門加強日常監(jiān)管，運用大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段精準識別違規(guī)線索，及時發(fā)現(xiàn)和查處醫(yī)保詐騙行為。

法條鏈接

《中華人民共和國刑法》

第二百六十六條 詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

原標題：套取醫(yī)保基金案宣判！最高獲刑十年十個月！

來源 | 上海市金山區(qū)人民法院

編輯 | 崔秀娟 張雯卿

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