歲月“染”膚？別慌！一文讀懂老年人皮膚色素變化的真相

隨著年齡增長，皮膚新陳代謝減緩，細胞功能減退，不少老年人會發現臉上、手背上冒出了褐色斑點，或是出現了大小不一的白斑。這些皮膚色素的改變究竟是歲月留下的正常痕跡，還是需要警惕的健康信號？其實，老年人皮膚色素變化大多與皮膚老化、紫外線損傷、內分泌波動或基礎疾病相關，診治的核心是先分清“良性正常”與“異常病變”，再針對性干預，尤其要警惕惡性病變的潛在風險。

一、先辨“正常”與“異常”：老年人常見色素改變類型及特點

1.生理性色素改變（無需治療，觀察即可）

色素沉著：如老年斑（脂溢性角化病）、雀斑樣痣，表現為淡褐/黑色斑片，邊界清晰、表面粗糙，常見于面部、手背等暴露部位，由紫外線導致表皮黑素細胞增生引起。

色素減退：如特發性點狀白斑，表現為黃豆大小的白色斑點，邊界清楚、無不適，由皮膚老化導致黑素細胞減少引起。

2.病理性色素改變（需干預，警惕惡性）

色素沉著異常：

黃褐斑：對稱分布于面頰的淡褐/深褐色斑，與激素變化、日曬、肝病等相關。

黑棘皮病：頸部、腋窩等褶皺處皮膚變黑、增厚，常伴肥胖、糖尿病等代謝問題。

惡性黑素瘤：此為危險信號！表現為色素斑快速增大、邊界不規則、顏色不均（如黑色中夾雜紅色/白色）、伴瘙癢/破潰，需緊急就醫。

色素減退異常：

白癜風：邊界清晰的瓷白色斑，可逐漸擴大，與自身免疫相關。

炎癥后色素減退：如濕疹、皮炎愈合后留下的白斑，多隨時間恢復。

二、病理性色素改變：需主動干預，警惕惡性風險

1.初步判斷：

觀察色素改變的大小、邊界、顏色、變化速度——若短期內（數月）明顯變化，如出現增大、變色、破潰等，或形態不規則，需優先排查惡性。

2.專業檢查：

常規：專科醫生肉眼觀察+病史詢問（如是否長期日曬、有無糖尿病/肝病）。

必要時：皮膚鏡檢查（放大觀察表皮結構，區分良性/惡性）；若高度懷疑惡性，需取組織做病理檢查，這也是確診的金標準。

三、治療原則（分類型處理）

1.生理性改變（以防護為主）

無需藥物/手術，重點做好防曬，如外出涂SPF30+防曬霜、戴帽子/打傘，避免色素加重或誘發惡性病變。

若影響外觀，可在醫生指導下用冷凍、激光等方式去除老年斑（需排除凝血異常等禁忌）。

2.病理性改變（對癥治療+病因控制）

色素沉著（如黃褐斑、黑棘皮病）：

外用藥物：外用乳膏（需嚴格遵醫囑，避免過量導致皮膚刺激）。

病因治療：如黑棘皮病需控制體重、治療糖尿病；黃褐斑需調整激素（如停用含雌激素的藥物）。

色素減退（如白癜風）：

外用藥物：糖皮質激素乳膏（短期使用，避免皮膚萎縮）。

物理治療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射，促進黑素細胞生成。

惡性病變（如黑素瘤）：

首選手術切除（早期切除治愈率高），術后根據情況配合化療、靶向治療（需腫瘤科與整形科協作）。

老年人皮膚修復能力較弱，一旦出現色素改變，切勿自行用藥（如亂用偏方、強效祛斑霜），尤其是成分不明的“美白祛斑”產品，很可能刺激皮膚，加重損傷，甚至延誤惡性病變的診治時機。建議發現皮膚色素異常后，1-2周內及時到正規專科醫院就診，明確診斷后再進行規范處理。早發現、早判斷、早干預，才能既守護皮膚健康，也維持良好的外觀狀態。

文字|整形美容外科郭春來