甘油三酯和膽固醇都升高，該用什么藥？一文說清楚！

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混合型高脂血癥特指血清中膽固醇和甘油三酯（TG）同時升高的情況，與單一膽固醇或TG升高相比，此類患者ASCVD的風險更高且治療更為復雜。

在強調他汀類藥物和聯合用藥降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）的同時，還應重視其他類型的血脂異常，如干預合并TG升高的血脂異常患者。

一、混合型高脂血癥有什么特點？

根據我國分類標準，血脂異常分為高TC血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥和低HDL?C血癥。

混合型高脂血癥是一種特殊類型的血脂異常，是指血清中的TC（或 LDL?C）和TG均超過正常值上限。診斷標準：

①TC≥5.20 mmol/L；②LDL?C≥3.4 mmol/L；③TG≥1.70mmol/L。當檢測結果滿足①+③或②+③時，可診斷為混合型高脂血癥。

二、引起混合型高脂血癥的原因有哪些？

根據病因，混合型高脂血癥可分為原發性和繼發性。原發性高脂血癥主要是由基因突變引起，多具有家族聚集性，遺傳傾向明顯。

繼發性高脂血癥是由于其他疾病導致的血脂異常，常見的原因如下：

三、混合型高脂血癥

能通過改變生活方式控制嗎？

生活方式干預是混合型高脂血癥患者管理的重要組成部分，尤其是合理膳食、體重控制和增加身體活動可顯著改善血脂水平。

1.合理膳食

建議每日油脂攝入量控制在20~25g以內，優先選擇不飽和脂肪酸（如植物油和魚油）替代動物脂肪和棕櫚油，并避免攝入反式脂肪酸，這有助于降低冠心病風險。

此外，限制膳食膽固醇攝入量（每日低于300mg）可降低 TC、LDL?C水平，進而降低心血管疾病和全因死亡風險。應增加富含ω?3 脂肪酸食物（如魚類、堅果等）的攝入量，以降低 TG 水平，降低心血管不良事件風險。

2.身體活動

規律的有氧運動對提升HDL?C水平、降低TG及小而密LDL顆粒濃度具有積極作用，這有助于改善心血管疾病預后。

3.控制體重

體重管理對于改善血脂異常至關重要。減重能夠優化血脂譜，降低TG、LDL?C和TC水平，同時提高HDL?C水平。

理想的體重控制目標是維持體重指數（BMI）在18.5~23.9 kg/m2，腰圍男性不超過85cm、女性不超過80cm。

4.戒煙、限酒

吸煙會損害血脂譜，導致TG升高、HDL?C降低，增加心血管疾病風險，并影響血管功能。此外，應限制酒精攝入，建議成人每日酒精攝入量不超過15g。

四、藥物治療

當通過生活方式干預無法達到降脂目標時，應考慮藥物治療。

1.主要降LDL-C的藥物

對于TG 1.7~5.6 mmol/L的混合型高脂血癥患者，應首先啟動以中等強度他汀類藥物為基礎的降膽固醇治療方案，并優先確保LDL?C達標。

除他汀類藥物以外，還有多種藥物能顯著降低LDL-C水平，包括腸道膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等。

2.主要降TG的藥物

降TG藥物包括貝特類、高純度ω-3多不飽和脂肪酸制劑（ω3PUFA）等。

3.常見的混合型高脂血癥的聯合藥物治療方案

若LDL?C已達標，而TG仍高于1.7 mmol/L，應考慮添加處方級ω?3脂肪酸；若TG高于2.3 mmol/L，則可考慮使用貝特類藥物。

對于TG超過5.6 mmol/L的患者，應立即采取措施控制TG，以降低胰腺炎風險，可采用貝特類藥物聯用處方級ω?3脂肪酸或煙酸類藥物的方案，必要時行血漿分離治療。

參考文獻：

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