孩子發熱不退 警惕川崎病

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孩子一發熱，家長的心就提了起來。大多數時候，這確實是感冒、病毒感染等常見問題。然而，有一種疾病的初期表現與普通發熱極其相似，卻可能悄無聲息地損害孩子的心臟健康，它就是——川崎病。這個名字對很多家長來說或許陌生，但在兒科醫生眼中，它是一個需要高度警惕，且必須爭分奪秒應對的隱形心臟威脅。

揭開川崎病的面紗

川崎病，本質上是一種急性全身性血管炎癥綜合征。它不是傳染病，也非日常照顧不周所致。我們可以這樣理解，在特定誘因下，孩子自身的免疫系統“點燃”了一場劇烈的、針對全身血管尤其是中小動脈的炎癥風暴。

這場風暴最危險之處在于其偏好性。它尤其容易侵襲為心臟供血、供氧的生命線——冠狀動脈。冠狀動脈如同心臟這座“發動機”的專屬油路，若因炎癥而管壁受損，可能出現擴張，甚至形成動脈瘤。更棘手的是，早期的心臟血管變化，孩子往往沒有特異性的不適感，可能僅表現為持續發熱、精神不佳，極易被當作普通感染而延誤診斷。正因如此，川崎病已經成為嬰幼兒時期最常見的獲得性心臟病的病因，其潛在風險不容小覷。

目前普遍認為，川崎病可能是在特定遺傳背景的兒童中，由某些未知的病原體觸發的一場異常劇烈的免疫反應。它好發于5歲以下兒童，尤其青睞6個月至3歲的嬰幼兒。家長無需為此自責，這并非照顧失誤，而更像是一種需要被及時識別和干預的特殊身體反應。

捕捉疾病的蛛絲馬跡

早期識別是成功管理川崎病、保護心臟的關鍵。其核心警報可概括為：持續不退的發熱。

若孩子發熱持續5天或以上，使用常規退熱藥效果不佳，就應高度警惕。單純的發熱時間長已是就醫排查的重要理由。此外，川崎病常伴隨一些頗具特征性的體征，它們可能在發熱過程中陸續出現。

孩子的雙眼可能會發紅，眼白部分布滿紅血絲，但通常沒有大量分泌物或瘙癢感，這與普通的結膜炎有所不同。嘴巴的變化也很典型：嘴唇會變得充血、干燥，甚至皸裂出血；舌頭紅腫，形似草莓，被稱為“草莓舌”。身上可能冒出形態不一的紅色皮疹。手和腳也會發出信號：在急性期，手掌和腳底可能出現紅腫；而在發病后約第二、三周，手指甲和腳指甲周圍的皮膚可能出現特征性的片狀脫皮。頸部也可能摸到腫大的淋巴結，通常是無痛性的。

需要特別提醒的是，并非所有患兒都會“集齊”上述所有表現。某些患兒尤其是小嬰兒，癥狀不典型，可能僅有持續發熱和少數一兩個其他癥狀，這被稱為不完全型川崎病。

溫馨提醒：孩子發熱≥5天，并出現以下任意一種不典型表現，如眼紅、唇裂、皮疹、手腳腫、頸淋巴結大等，應立即就醫。

早期規范治療是核心

一旦診斷或高度懷疑為川崎病，治療必須爭分奪秒。醫學上存在一個“黃金治療窗口期”——通常在發病后的10天內。在此時期內進行規范治療，能最大程度地抑制全身血管炎癥，顯著降低冠狀動脈病變的發生率。

目前全球標準的一線治療方案是靜脈注射大劑量免疫球蛋白聯合口服阿司匹林。免疫球蛋白能快速、有效地調節異常的免疫反應，平息“炎癥風暴”；阿司匹林則發揮抗炎和抗血小板聚集的作用。這并非下猛藥，而是經過循證醫學驗證的、針對疾病核心病理過程的有效干預，目的是保護孩子未來的心臟健康。

絕大多數患兒在及時接受規范治療后，發熱等癥狀能迅速緩解，病情得到有效控制。然而，有少數患兒對首次免疫球蛋白治療反應不佳，此時，醫生會啟動包括使用糖皮質激素等在內的二線治療方案。整個治療過程需在醫生嚴密監測下進行。

定期復查至關重要

急性期治療成功，僅是川崎病長期管理的第一站。出院絕不意味著萬事大吉，定期做系統性復查至關重要。

遵醫囑到醫院定期復查是長期管理的基石。醫生會通過心臟超聲來動態監測冠狀動脈的狀況，檢查有無擴張、動脈瘤形成及恢復情況。隨訪頻率根據病情嚴重程度而定，可能從數周到數月一次，部分孩子需要持續數年甚至更久。

患兒的生活與運動方案需要個體化指導。冠狀動脈未受累或已完全恢復正常的患兒，通常可以逐漸回歸與健康兒童無異的學習、生活和運動。留有冠狀動脈后遺癥的患兒，則需要心內科醫生根據具體情況進行量身定制的運動風險評估和指導，核心原則是“在安全范圍內積極生活”，而非禁止活動。適當的體育鍛煉對身心健康同樣重要。

家長也應關注孩子的心理健康與正常成長。避免因疾病產生過度焦慮，并將這種情緒傳遞給孩子。在醫生允許的范圍內，鼓勵孩子參與正常的社交和學習活動，幫助他們建立“我與別人一樣可以健康生活”的信心。

此外，大家還要有將健康管理延續至成年期的意識?，F代醫學觀點認為，川崎病是一種貫穿生命周期的健康管理課題。即使兒童期冠狀動脈完全恢復正常，部分患兒成年后仍可能被視為心血管疾病的潛在風險人群。因此，建立從兒科到成年人心血管內科的“健康檔案接力”非常重要。這意味著在成長過程中，患兒需要更注重保持健康的生活方式，定期監測血壓、血脂、血糖等心血管危險因素。

本文作者：蘇州大學附屬兒童醫院心內科 鐘熙宸 黎璇 呂海濤

本文來源：健康報微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨