靜安區“靜心辦”項目獲評“上海醫改十大創新舉措”提名獎

近日，第八屆“上海醫改十大創新舉措”評選結果公布，靜安區醫保局憑借“數據治理 賦能基層——打造‘靜心辦’醫保智慧服務新生態”項目榮獲提名獎。這一創新實踐標志著靜安區在探索政府數字化履職、提升醫保公共服務能效方面邁出關鍵一步。

面對基層醫保服務中的堵點與難點，靜安區醫保局主動破題，以“智能化、便捷化、人性化”為目標，精心構建“靜心辦”智慧醫保服務平臺。該平臺成功打通區、街鎮兩級醫保信息壁壘，實現“智能管理、全域協同、服務下沉”，顯著提升了群眾對醫保經辦服務的滿意度和獲得感。

實現業務全流程管理。通過流程再造，統一數據規范與經辦服務，實現每筆業務“可追溯”、辦理進度“隨時查”、業務交接“電子化”、急件要件“提醒辦”、經辦要求“可視化”。平臺上線后，街鎮醫保業務查詢有途徑，業務流程查詢需求與材料退回率顯著降低。

完成資源整合，為醫保管理提質。將醫保經辦平臺、結算系統、審核系統等多個系統和社會服務、社區業務、機構管理、信訪管理、績效管理、政務通知、數據支持等7大類數據統一歸集到 “靜心辦”平臺，使醫保管理協同高效，醫保信息化的價值和作用得到體現。平臺建成以來，區醫保中心至街鎮醫保服務點開展現場檢查的單次現場檢查指導時間從過去的1-2天，縮短為0.5天，大幅提高工作效率。

全方位量化績效指標。建立以工作數量、工作質量、工作難易程度、考勤情況、好差評滿意度評價為依據的“五維一體”考核體系，將考核數據量化，并與考核評優掛鉤。實現對經辦服務事項、滿意度評價、平均辦件時長等進行數據統計分析，從而對干部職工進行精準畫像，合理調配崗位、開展有針對性的培訓，提高經辦管理的精細化水平。

推進政策送達全覆蓋。配套上線政務通知平臺，為參保群眾、醫保經辦部門、定點機構、醫藥企業搭建溝通反饋橋梁，實現線下辦事進度“碼上查”，業務推送“云通知”，高頻政策 “智能答”。設有多個高頻醫保事項模塊，實現政策解讀簡潔高效、辦事進度清晰明了、政務服務觸手可及。2025年，共推送醫保辦事進度、健康信息、長護險就近服務等信息共147萬余人次。同時，靜心辦政務通知四大功能上線靜安區融媒體中心“上海靜安”app醫保服務模塊，供市民隨時隨地使用。

創新“人工智能+”政務服務應用場景。通過ai數字技術與deepseek的深度鏈接，采用ai語音交互，以虛擬數字人物形象，輔助完成醫保相關政策問題解答工作，并支持一鍵視頻通話，將醫保服務進一步延伸至社區，實現社區與街鎮受理中心、區醫保中心三方視頻交流互動，助力政務服務智能化升級。

靜安區醫保局以平臺整合實現數據驅動決策，用量化考核促進服務質效提升，打造醫保智慧服務新生態。下一步，靜安區醫保局將進一步完善醫保服務從街鎮向居民區的延伸服務，使醫保智慧場景真正享受到基層、服務到末梢，打造群眾家門口的“醫保云服務”。

上觀號作者：上海靜安