多學科共筑慢病管理新生態：梅州站糖心腎綜合管理論壇圓滿落幕

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本次論壇聚焦政策、藥物治療與多學科協作，助力糖心腎慢病綜合防治水平提升。

2025年12月13日，“糖心腎綜合管理論壇”在梅州市成功召開。本次論壇圍繞心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合管理這一核心議題，本次會議特邀南方醫科大學南方醫院薛耀明教授、中山大學附屬第一醫院劉慶華教授和中山大學附屬第三醫院粵東醫院沈友權教授共同擔任大會主席，匯聚內分泌、心血管、腎臟病等多學科專家，就國家集采政策落地、藥物治療策略優化、多學科協作模式等熱點展開深入探討，旨在推動以患者為中心的全程化管理理念在臨床實踐中進一步落地。

圖：大會主席薛耀明教授致辭

圖：大會主席劉慶華教授致辭

集采政策精細化落地，引導臨床合理用藥新思考

面對國家藥品集采政策的深入推進，如何平衡“降價”與“保質”、實現臨床合理用藥，成為會議探討的焦點。廣東省祈福醫院勞海燕教授結合《第十一批國家藥品集采政策解讀與思考》專題報告指出，新一批集采規則首次引入“按廠牌報量”與“限適應癥報量”，體現了“反內卷、穩臨床、保質量”的明確導向。這為醫療機構根據臨床實際需求與患者個體情況保留用藥彈性提供了空間，尤其在慢性病、復雜疾病治療中，循證證據充分、工藝穩定的原研藥仍有其不可替代的臨床價值。

圖：勞海燕教授發言

在討論環節，南方醫科大學南方醫院鄒夢晨教授、中南大學湘雅醫院張贊玲教授同與會專家就國家集采政策下的臨床用藥管理展開討論。專家指出按適應證帶量采購對臨床診療的精準性與科室管理的精細化提出了更高要求。臨床需加強對藥物多適應證的深入學習，并借助信息化手段規范診療，確保在政策框架內為患者選擇循證證據充分的治療方案。同時，創新慢病管理模式、強化多學科協作是提升治療依從性與遠期預后的關鍵。在政策執行層面，專家指出集采存在品種繁多、考核嚴格、報量預測難及部分品種供應不穩等挑戰。建議在落實政策、控制費用的同時，兼顧患者用藥的連續性與個體需求。未來需加強臨床、藥學、醫保與信息部門的協同，通過精細化管理，平衡政策目標、醫療質量與患者獲益，最終實現醫療資源的優化與診療水平的提升。

治療理念迭代升級，心腎風險管理步入“結局導向”新時代

中山大學附屬第一醫院李延兵教授首先以《2型糖尿病患者的血糖管理新策略》為題，指出當前糖尿病管理理念已從“以降糖為中心”轉向“以心腎結局為中心”。我國糖尿病患病率高但控制率不佳，且患者心腎合并癥風險貫穿疾病始終[1,2]。研究發現，早期強化降糖可帶來持續的微血管獲益及遠期大血管風險降低，而長期控制不佳后再行強化，則獲益甚微[3]。國內外最新指南均明確，對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（心衰）或慢性腎臟病（CKD）的糖尿病患者，應首選具有心腎保護證據的藥物，如鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）與胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）[4,5]。

圖：李延兵教授發言

南方醫科大學珠江醫院陳宏教授對《沙格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病中國專家共識》[6]進行了深入解讀。共識直面我國糖尿病治療中“治療延遲”與“依從性差”兩大臨床困境，明確推薦對于新診斷且糖化血紅蛋白較高的患者，應盡早起始聯合治療。沙格列汀聯合二甲雙胍方案在實現強效降糖的同時，兼具低血糖風險小、對體重影響中性或有益、胃腸道耐受性好等優勢[6]。特別是其固定劑量復方制劑（FDC），每日一次服藥，極大地簡化了治療方案，有助于破解依從性難題，是實現早期達標與長期控制的重要策略。

圖：陳宏教授發言

治療策略的優化不僅限于血糖本身，更需延伸至心腎結局的改善。廣州醫科大學附屬第一醫院肖潔教授帶來的《SGLT2i開啟CKD一線治療新征程》報告，系統回顧了SGLT2i類藥物從降糖到心腎保護的證據演進，改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）2024版CKD評估和管理臨床實踐指南推薦SGLT2i和腎素-血管緊張素系統抑制劑（RASi）作為CKD的一線基礎治療[7]。肖教授總結強調，SGLT2i的早期啟用與長期維持，對于阻斷心腎事件鏈進展至關重要。

圖：肖潔教授發言

綜合管理同樣離不開血脂異常的調控。廣州中醫藥大學第一附屬醫院唐洪梅教授則從藥學獨特視角，分享了《從藥學角度看天然調脂藥的調脂治療特點》。以特制紅曲為原料的天然調脂藥含有多種天然他汀與活性成分，具有中等強度降脂作用，且在中國冠心病二級預防研究（CCSPS）中顯示出顯著的心血管獲益[8]。唐洪梅教授強調，天然調脂藥適用于ASCVD二級預防、他汀不耐受或混合性血脂異常的患者，為血脂干預策略提供了新選擇。

圖：唐洪梅教授發言

在討論環節，中山大學附屬第三醫院粵東醫院李遠教授、南方醫科大學坪山醫院馮琨教授等同與會專家圍繞固定復方制劑與SGLT2i的臨床應用展開深入討論。專家指出，固定復方制劑能有效簡化治療方案、提升患者依從性，是突破臨床惰性、實現早期平穩血糖達標的關鍵工具。對于新診斷且糖化血紅蛋白≥7.5%的患者，可以考慮盡早啟用，以保護胰島功能并產生遠期代謝獲益。針對其中二甲雙胍劑量可能不足的顧慮，可通過選擇合適規格或聯合其他藥物進行補充，使用時需加強血糖監測以規避低血糖風險。針對CKD的一線治療，專家指出SGLT2i通過改善腎小球內壓，兼具延緩腎功能衰退與明確心腎保護作用，已成為指南推薦的一線治療藥物。臨床上使用SGLT2i時需關注泌尿系統感染風險并加強患者教育。

打破專科壁壘，構建以患者為中心的協同管理生態

針對心腎共病患者中高發且危害嚴重的高鉀血癥，廣州醫科大學附屬第五醫院嚴躍紅 教授強調了規范化監測與管理的緊迫性。我國血液透析患者高鉀血癥形勢嚴峻，高鉀血癥患者診斷率不足3%，治療率僅為8.69%[9]。嚴躍紅教授呼吁建立主動篩查體系，并介紹了新型鉀離子結合劑在快速、持久控鉀方面的優勢，為腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（RAASi）的足量、長期應用保駕護航，打破了“高鉀血癥-減停RAASi-心腎風險升高”的惡性循環[10]。

圖：嚴躍紅教授發言

廣東省人民醫院黎勵文教授結合《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》[11]指出，無論對于射血分數降低（HFrEF）、射血分數輕度降低（HFmrEF）還是射血分數保留（HFpEF）的心衰患者，指南均將SGLT2i作為IA類推薦，這為心衰患者指南指導的藥物治療（GDMT）的長期規范實施提供了選擇。對于確診的慢性心衰患者，需盡早啟用包括SGLT2i在內的GDMT藥物，并逐步滴定至最大耐受劑量或靶劑量。

圖：黎勵文教授發言

治療策略的優化離不開對具體藥物特性的精準把握。廣州醫科大學附屬第二醫院區文超教授系統梳理了心率增快的危害及管理策略，強調在選擇β受體阻滯劑時，必須認識到不同藥物在β1選擇性、脂溶性、藥代動力學及循證證據方面存在差異，臨床獲益不能一概而論。例如，在心梗后長期管理中，2025歐洲心臟病學會（ESC）公布的REBOOT-CNIC研究[12]與BETAMI-DANBLOCK研究[13]提示，不同β受體阻滯劑的臨床結局可能存在差異。區文超教授強調，臨床選擇應基于強效循證、藥物特性和患者的具體合并癥，實現“精準阻滯”。

圖：區文超教授發 言

對于已罹患ASCVD的患者，制定安全有效的長期二級預防策略是改善預后的核心。中山大學附屬第六醫院歐陽茂教授結合《ASCVD患者二級預防綜合觀》分享了ASCVD二級預防最新策略。歐陽茂教授指出，我國二級預防藥物使用率，尤其是多種藥物聯合使用率亟待提高。在降脂方面，強化降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是延緩斑塊進展的關鍵，他汀類藥物可顯著降低LDL-C水平[14]。在抗栓領域，對于接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性冠脈綜合征（ACS）患者，《2025美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）ACS管理指南》推薦替格瑞洛或普拉格雷優于氯吡格雷。同時應根據患者的出血/缺血風險評估，調整雙聯抗血小板治療的強度和時長，以降低出血風險[14]。歐陽茂教授強調，唯有通過涵蓋生活方式干預、血脂、血壓、血糖、心率及抗栓的全面綜合管理，才能有效穩定斑塊、預防急性血栓事件再發。

圖：歐陽茂教授發言

在最后的討論環節，與會專家圍繞高鉀血癥管理、心率調控及ASCVD綜合治療策略展開討論。針對高鉀血癥，專家指出指南推薦高危人群每月監測，但現實中患者依從性不高，建議通過加強患者教育、利用便攜式檢測設備，并應用新型鉀離子結合劑進行快速、持續的控鉀治療，以縮小臨床實踐與指南的差距。在心率管理方面，專家強調需依據不同疾病制定個體化目標。對于ASCVD患者的全程管理，需結合血栓與出血風險分層，制定個體化的抗栓策略。同時，強化降脂達標，根據患者危險分層、合并癥及耐受情況，靈活聯用不同機制的調脂藥物，以實現心血管事件的全面風險管理。

圖：大會主席沈友權教授總結發言

總結

本次會議深入解讀了集采新政下的臨床用藥策略、梳理了以心腎結局為導向的藥物治療新進展，并探討了多學科協作落地的可行路徑。這充分體現了當前以CKM綜合征為核心的整合式管理理念。展望未來，糖心腎共病的防控需要持續推動多學科協作（MDT）診療模式的落地，利用數字化工具提升患者長期隨訪管理的效率與依從性，并將“以患者為中心、以結局為導向”的理念真正貫穿于臨床決策的每一步，為慢病綜合管理實踐注入新動能，最終惠及廣大患者。

參考文獻：

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