風濕不只是關節痛 警惕“沉默的肺損傷”｜健康冷知識

封面新聞記者 周家夷

“以為風濕只傷關節，竟不知肺部也會悄然受損？”近日，四川省人民醫院風濕免疫科正式開設結締組織病相關間質性肺病（CTD-ILD）專病門診，精準應對這一“沉默威脅”。12月26日，封面新聞記者專訪該院風濕免疫科主任醫師朱靜教授，解碼這一風濕與呼吸交叉疾病的診療關鍵。

風濕隱匿傷肺：從柔軟到硬化的致命進展

“不少類風濕關節炎、硬皮病等結締組織病患者忽視了肺部的潛在損傷。”朱靜教授直指核心。她解釋，結締組織病（CTD）是累及全身結締組織的疾病總稱，系統性硬化癥、皮肌炎、類風濕關節炎等均屬此類，其核心特征為“自身抗體異常+多器官受累”，而肺部是最易受攻擊的靶器官之一。

當病變累及肺間質——肺部氣體交換的“支架”結構，便會引發間質性肺病（ILD）。“健康肺組織柔軟有彈性，氣體交換順暢；一旦發生ILD，肺部將逐步炎癥浸潤、纖維化硬化，最終可能形成蜂窩狀結構，導致呼吸困難。”朱靜教授強調，這種損傷漸進且致命：系統性硬化癥患者ILD發生率達70%-80%；抗MDA5抗體陽性皮肌炎患者可能出現“快速進展型ILD”，死亡率極高；即便是常見的類風濕關節炎，合并ILD后五年生存率也顯著下降。

更危險的是，ILD早期癥狀極具隱匿性。“患者可能僅表現為輕微干咳、活動后氣短，要么被關節痛等原發病癥狀掩蓋，要么誤判為‘年老體力衰退’。待呼吸困難加重時，肺功能已嚴重受損。”朱靜教授補充，臨床中亦常見“先肺后風濕”的情況：患者因肺部癥狀首診呼吸科，查出ILD后才追溯到潛在的結締組織病，兩種情況均易錯失最佳診療時機。

專病門診破局：精準破解三大診療痛點

“以往普通風濕病門診半天接診四五十人，難以對肺部情況細致評估。”朱靜教授坦言，CTD-ILD診療長期受困于“患者認知不足、科室銜接不暢、管理不夠精細”三大痛點，專病門診的開設正是針對性破局。

該專病門診實行集中篩查，重點聚焦兩類人群：一是已確診結締組織病伴間質性肺病患者，尤其是危重及進展期患者，專病門診將更全面的精準化的評估患者病情，管理好患者。二是先出現肺部癥狀、疑似風濕相關者，“呼吸科若遇原因不明ILD患者，可轉診至我院，通過自身抗體檢測等明確是否由結締組織病引發。”朱靜教授特別指出，CTD-ILD預后優于特發性肺纖維化，“早發現、早干預是延緩肺間質病變進展的關鍵。”

據悉，門診實行限號診療，每周二下午半天開診，由4位從醫二十年以上的高年資醫生（2名正高、2名副高）輪值。“患者將獲得更充足的溝通時間，醫生會詳細解讀肺部CT、分析肺功能報告，記錄呼吸癥狀評分并建立長期隨訪檔案。”朱靜教授舉例，一名外地抗MDA5抗體陽性患者，在當地基礎治療后仍有明顯的氣促瞌睡，患者及家屬也非常焦慮擔心，轉診至專病門診，醫生經過全面評估后調整治療，并及時加用抗纖維化藥物，目前病情穩定，焦慮情緒顯著緩解。

團隊同時肩負基層醫生培訓與區域診療規范推廣使命。“基層醫生對CTD-ILD認知不足，危重病例處置經驗欠缺。”朱靜教授表示，門診將接收基層轉診的難治性、危重病例，同時通過學術交流普及診療經驗。

治療核心“雙達標”：風濕與肺部同治并重

“CTD-ILD治療需兼顧原發病與肺部病變，實現‘雙達標’。”朱靜教授闡釋，治療核心有二：一是控制結締組織病的免疫炎癥，常用激素、免疫抑制劑；二是延緩肺部纖維化進展，目前已有針對性抗纖維化藥物。

不同疾病治療策略差異顯著：“系統性硬化癥相關ILD需積極抗纖維化；紅斑狼瘡相關ILD則以控制炎癥為重點。”這正是專病門診的優勢——醫生深耕亞專業，可依據患者具體病情制定個體化方案。

朱靜教授預判，隨著對CTD-ILD認知提升，精細化診療將成為趨勢，未來會有更多醫院開設此類專病門診。她提醒，風濕患者若出現干咳、活動后氣短，或ILD患者病因不明，均應及時就診專病門診，“早干預一天，就能多保留一分肺功能，提升一分生活質量。”