糖尿病是怎樣把腎臟毀掉的？醫生：有4個注意點，及早干預不算晚

很多人以為糖尿病就是血糖高一點，只要少吃點甜的、吃藥穩住就沒問題了。然而臨床上真正讓人揪心的不是一時半會兒的血糖，而是長期高血糖像水滴石穿一樣，把全身的血管一點點磨壞，最后最先出事的往往就是腎臟。

腎臟本來就像身體的“凈水器”，一天二十四小時不停過濾血液、排出代謝廢物，可一旦長期泡在“糖水”里，濾芯就會損壞，結構就會變形，功能就會下降。殊不知，這不是突然發生的，是一步一步累積的結果。

在筆者看來，每一次放縱、每一次自我安慰“沒事吧”背后，腎臟可能正悄悄承受后果。首先繞不開的就是血糖。控糖是根本，但目標需“個體化”，這句話很多醫生說了千萬遍，但不少人還是理解偏了。

因為每個人的年齡、并發癥、身體狀況、心腦血管基礎病都不一樣，所以血糖目標不可能千篇一律。有的中青年患者目標是空腹6以下，有的老年人醫生反而會放寬目標，空腹7-8也可以接受，只要避免低血糖風險。低血糖不是小事，一旦出現嚴重的心腦并發癥，比高血糖還危險。

其次，很多人依賴單一指標，比如只看空腹血糖，殊不知真正能反映過去2-3個月平均血糖水平的是糖化血紅蛋白。國際數據顯示，糖化血紅蛋白每增加1個百分點，糖尿病腎病風險上升15%-20%。所以，控制血糖不是“越低越好”，是“適合自己才最好”。

這種情況下，患者應該和醫生溝通，量身定制，而不是照著別人指標硬抄作業。再者，很多患者以為穩住血糖就穩住一切了，完全沒把血壓當回事。但腎臟的微血管最怕“雙重打擊”，所以醫學上一直強調降壓與降糖同等重要。

因為持續高血壓會讓腎小球壓力增大，濾過屏障像被沖刷一樣受損，本來高血糖就在破壞血管壁彈性，高血壓又進一步拉扯血管，使得滲漏增加，蛋白尿出現，逐漸發展成腎病。

與此同時，不少人還抱有僥幸心理，認為自己年輕不會高血壓，可現實是，糖尿病患者里近一半存在高血壓傾向。數據統計顯示，糖尿病合并高血壓的人群發生腎臟病變的概率，比單純糖尿病高2-3倍。換句話說，血糖控制得再好，血壓不達標，腎照樣會壞。

因此建議家庭自備血壓計，至少每天固定時間監測一次，長時間維持在130/80以下才算穩定。當然這個指標也要個體化調節，但不能長期放任不管。然后就到了最容易被忽視的一點，定期篩查，抓住“黃金窗口期”。

糖尿病腎病不是等到尿毒癥才算開始，它在很早期就有跡象，只是沒有明顯癥狀，這種“沉默性進展”極具欺騙性。首先，最早期的信號往往是微量白蛋白尿，肉眼看不出來，普通尿常規也可能檢測不到，需要做尿微量白蛋白/肌酐比值。

再者，還應該關注腎小球濾過率（eGFR），這個指標能反映腎臟過濾能力，下降到60以下就屬于異常。殊不知，很多人一年甚至幾年不查，等到出現浮腫、乏力、惡心、尿量減少等癥狀時，腎功能可能已經損失過半。

因為腎臟的代償能力強，所以早期的損害并不會在生活中立刻表現出來。如果能做到每3-6個月查一次尿蛋白、腎功能、眼底檢查，就有機會早一步發現問題，早一步干預，把損害停在原地。與此同時，還要強調一個被反復忽略的現實：生活方式干預，為腎臟減負，這是所有治療的基礎。

不是吃藥了就萬事大吉，藥物是輔助，而不是抵消不良生活習慣的保護傘。很多人嘴上說懂，身體卻很誠實地繼續高鹽高脂飲食、熬夜、久坐、不運動。

首先飲食上，糖尿病患者的腎臟已經負擔大，所以蛋白質攝入要控制，不是靠大魚大肉補，而是合理選擇優質蛋白，比如魚、雞蛋清、豆制品，量控制在每公斤體重0.8g左右，具體還得聽專業醫生評估。其次鹽攝入量控制在每天5g以內，因為高鹽會導致血壓升高，加速腎病進展。

再者，戒掉高糖飲料、含糖咖啡、奶茶這種基本操作，哪怕寫了“無糖”，也要小心是否添加代糖，代糖并不是完全無害，對腸道菌群和代謝也有影響。總的來說，生活方式不是“可選項”，而是“硬性指標”，做不到就等于前功盡棄。

當然還有一個容易被忽略的誤區，就是所謂的“偏方保腎”“泡腳排毒”“排腎毒茶”。這種情況下，大多數產品根本沒有循證醫學支持，有些反而增加腎臟代謝負擔。除非是在專業醫生確認安全的情況下，否則不要亂吃保健品，更不要把希望寄托在來路不明的偏方上。

畢竟腎臟是沉默的器官，一旦受傷嚴重，修復難度極高。臨床上，很多患者等到肌酐升高、尿蛋白飆升才追悔莫及，說早知道就聽醫生的話，可惜“早知道”救不了腎，小心與僥幸才有用。最后想說的是，糖尿病不是絕癥，但放任不管就是慢性“自毀”。

控糖不是恐嚇，而是自救；控壓不是麻煩，而是保命；篩查不是浪費錢，而是省大錢；改善生活方式不是折磨，而是給身體機會。控糖是根本，但目標需“個體化”；降壓與降糖同等重要；定期篩查，抓住“黃金窗口期”。

生活方式干預，為腎臟減負；四句話看似簡單，卻是無數患者避免走向透析的關鍵。換句話說，現在做出一點點改變，可能就能換來未來十年、二十年的自由生活。總而言之，不怕早發現問題，只怕假裝沒問題。在筆者看來，我們每一次選擇，都在決定腎臟未來的模樣。

愿看到這句話的人，都能在下次吃飯、睡覺、運動、體檢的時候，想起腎臟還默默地替我們承擔負擔，給它一點體貼，就是給自己一個未來。