連廣州都收不上居民醫保的錢了

近期多地宣布居民醫保繳費延期。甚至連一線城市廣州，也連續第二年宣布繳費延期。

居民醫保集中繳費期是9-12月，目前多地將繳費期限延長到2月底，顯然是因為繳費情況不理想。今年，已經是連續第二年沒有上調醫保個人繳費標準，卻也是第二年出現繳不上來費的情況。

有的地方甚至出現過將未繳費人員公示的情況，可以想見大家的繳費意愿或者能力有多弱，基層政府的壓力有多大。

我國基本醫療保險實行"雙軌制"，分為職工醫保和居民醫保兩大體系。職工醫保主要面向有工作的職工，由單位和個人共同繳費，按月繳納，繳費標準與工資掛鉤；居民醫保則覆蓋未參加職工醫保的城鄉居民，包括老年人、兒童、學生等，按年繳費，實行"個人繳費+政府補助"的籌資模式。

兩種制度在繳費方式、待遇水平等方面存在顯著差異。職工醫保設有個人賬戶，退休后可享受終身醫保待遇；居民醫保不設個人賬戶，需要終身繳費，但個人繳費標準相對較低，政府補助占大頭。

居民醫保繳費標準經歷了持續增長的過程。從2006年的每人10元起步，到2024年達到400元，18年間增長了40倍。 2025和2026年，繳費標準都沒有再上調。 雖然保費增長按下了暫停鍵，但保費仍然收不上來了。

2026年度居民醫保集中征繳工作啟動后，多地出現繳費延期現象。遼寧錦州、丹東、甘肅瑪曲縣、廣州等地紛紛將集中征繳期延長至2026年2月28日，這已經是連續第二年出現這種情況。

更值得關注的是，廣州作為一線城市，經濟發達、居民收入較高，卻也面臨征繳困難，不得不通過延長期限來完成征繳任務。這一現象反映出居民醫保繳費壓力并非僅限于經濟欠發達地區。

大家不繳費的原因可能有很多，首先肯定是因為收入下降的客觀現實。

約3億規模的農民工群體，大多數從事零工、打零工，沒有固定工作。特別是建筑行業農民工，受房地產市場調整影響，近年來活兒明顯變少，收入切實下降。即使400元的繳費標準沒漲價，對這部分群體來說，負擔相對增加了。

此外，終身繳費給家庭帶來了更大的負擔。居民醫保需要終身繳費，即便是七八十歲的老人也要交400元，而他們每月養老金只有一兩百元。假設一對農村夫婦上有高齡父母、下有兩個未成年子女，6口人一年醫保費用就要2400元，這對農村家庭來說是一筆不小的固定開支。

居民醫保的報銷性價比也缺乏吸引力。目前居民醫保門診統籌報銷比例約50%左右，年度封頂線較低，很多常見病治療費用容易超出限額。這導致部分居民覺得"一直在交錢但享受不到多少"，參保積極性受影響。

同時，繳費機制也不夠靈活。現行制度是統一標準繳費，無論收入高低都交一樣的錢，對低收入人群負擔較重。有專家建議將繳費標準與人均可支配收入掛鉤，按收入能力繳費。

面對征繳困境，多地已開始探索改革路徑。陜西省拓寬繳費渠道，新增醫保部門職工醫保個人賬戶代繳及"醫保錢包"在線繳費，這意味著參保職工可以用自己醫保個人賬戶的余額，為配偶、父母、子女等近親屬繳納居民醫保費。

湖南省規定，2026年出生且在湖南省參保的新生兒，父母有一方參加湖南省基本醫保的，免繳2026年度居民醫保費，自出生之日享受當年待遇。這些措施旨在減輕特定群體的繳費壓力，提高參保積極性。

中國經濟面臨內需不足的問題，已經是共識。但是在共識之下，到底有哪些細節在限制中國人的消費意愿（或能力），哪些細節是經濟增速放緩帶來的，哪些是政策或者制度缺乏彈性導致的，為什么GDP增長仍然有5%，但是民間體感甚至有萎縮感，這個問題值得深思。

據 大摩的數據，OECD二十幾個發達國家的社會保障支出占GDP比例，平均在25%左右；跟中國人均GDP相近的發展中國家，這一比例在15-20%；而中國目前只有8%。

2025、2026年度居民醫保的個人繳費標準沒有提高，但財政補助標準各提高了30元，從2024年的670元，調整到了2026年的730元。這是一個積極的變化。但力度顯然還不夠，至少還不夠讓居民在現在的經濟環境下，覺得參保是劃算的。

2024年，居民醫保參保人數為94713.73萬人，如果將400元的個人繳費標準下調到100元，財政總計要掏2841億元。作為對比，2024年的國防支出預算為16655億元。

把財政資源向社保傾斜一點，把社保體系的覆蓋程度和強度提上來，消費的潛力釋放出來，經濟增長的流水才能活起來，任何大業也才有長期支撐。