藥師與30位臨床醫生對話——腎病免疫科

泡沫尿=腎壞了？尿蛋白++危險嗎？

熊主任，好多人上廁所低頭一看，尿里飄著泡沫，立馬腦補“尿毒癥”劇情；還有人拿到體檢單，瞅見“尿蛋白++”直接腿軟。您快給大伙兒吃顆定心丸，這倆情況真的是腎臟在“求救”嗎？

先劃重點——泡沫尿≠腎病，但尿蛋白++確實要警惕！咱先掰扯泡沫尿：它分“假警報”和“真危險”兩種。生理性泡沫（喝水少、排尿急）大而易散；即使查到有蛋白尿好好休息后泡沫也可以消失，若泡沫細如啤酒沫、10分鐘不散，大概率是蛋白尿，要到醫院進行尿常規和尿微量蛋白檢查了，提示需進一步檢查原因。

尿蛋白++代表尿中蛋白中等量。劇烈運動、發熱等應激狀態可能導致一過性升高，復查多能恢復；但反復陽性需警惕腎炎、糖尿病腎病等，要做24小時尿蛋白定量等檢查明確病因。

頭孢、布洛芬等可能致尿蛋白假性升高，查尿前需告知醫生。確診腎病后，依那普利、纈沙坦等“護腎藥”要遵醫囑調量，擅自加量易引發低血壓或高血鉀，需定期監測電解質。

化驗單太復雜？腎友必盯3類指標

腎友看化驗單感覺像看“天書”，哪些是判斷腎健康的核心指標？

記好這3類，你也能判斷腎況！

腎功能指標：血肌酐和eGFR。eGFR更精準，≥90ml/min/1.73㎡為正常，＜60ml/min/1.73㎡說明腎已受損。

尿液指標：24小時尿蛋白定量（＜0.15g/天）、ACR（即尿微量白蛋白/肌酐比值，部分化驗單寫為mALB/Cr，正常＜30mg/g，是早篩糖尿病腎病的關鍵），及尿沉渣紅白細胞（提示感染或腎炎）。

電解質指標：血鉀、血磷、血鈣是否在參考值范圍內。腎不好易紊亂，超標需及時就醫。

指標是調藥關鍵！二甲雙胍在eGFR＜45時禁用；頭孢他啶這類抗生素，也需按肌酐清除率算劑量。吃螺內酯、纈沙坦要查血鉀，尿酸高者用別嘌醇需按eGFR減劑量，指標變了藥量必調，定期復查是關鍵。

中藥補腎安全？別踩養生坑

很多腎友覺得西藥傷腎，自行用六味地黃丸或偏方“補腎”，這靠譜嗎？

絕對別瞎吃！中醫“腎”≠腎臟器官，濕熱體質吃六味地黃丸會加重腎損傷。關木通等含馬兜鈴酸的中藥，會直接致不可逆腎損傷。偏方成分不明，可能含激素，掩蓋病情。確需中藥調理，務必到正規醫院中醫科辨證開方，同時監測腎功能。

對腎友來說，中西藥混搭的核心風險是傷腎！

■ 比如腎友常用的降壓藥纈沙坦，若同時吃甘草類中藥，會加重水鈉潴留，不僅抵消降壓效果，還會增加腎臟負擔；再比如腎病合并血栓風險的患者用華法林時，若擅自加用當歸、丹參等活血中藥，會增加出血風險，而止血治療又可能間接影響腎功能。

即便是醫囑中藥，也要按劑量短期用，同時把所有用藥列給醫生或藥師，提前排查腎毒性和相互作用。

腎不好用藥怕踩雷？4招避坑

腎友用藥兩難——怕傷腎又怕病情加重，從診療角度看，用藥核心原則是什么？

核心是“精準安全”。

①不濫用藥，保健品、復方感冒藥能不吃就不吃；

②優先選腎毒性小的藥；

③嚴禁自行調藥停藥，否則易致血壓血糖反彈，加重腎損傷；

④用藥期間定期復查腎功能，及時調整方案。

最后說句掏心窩子的話：腎病需長期管理，早發現早控制就能正常生活，最怕亂吃藥、不復查，拖垮腎臟。用藥安全是護腎關鍵，別信偏方、別自調藥。有用藥疑問隨時找我們，共護腎臟健康！

審稿專家：武漢市武昌醫院藥學部 張春霞 熊瑛

作者：武漢市武昌醫院藥學部 肖瑤 / 編輯 王靜