都做了動(dòng)態(tài)心電圖，醫(yī)生還讓做個(gè)普通心電圖，過度了嗎？

在網(wǎng)上看到有人說這么個(gè)事兒。

患者之前心臟冠脈放過支架，最近時(shí)感胸悶，聽說應(yīng)該做個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖就去了醫(yī)院。結(jié)果醫(yī)生不僅給開了動(dòng)態(tài)心電圖，還給開了普通心電圖。他覺得，24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖都做了，為什么還要做這么一小段普通心電圖？是不是有點(diǎn)兒過度了？

無獨(dú)有偶！前幾天我也遇上了一位。

患者因?yàn)榘l(fā)作性心慌心悸做了動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了早搏，3000多次室性早搏。我說，你最好在發(fā)作的時(shí)候做個(gè)普通心電圖。當(dāng)然，能在10秒左右的普通心電圖里抓到早搏也不容易。可患者關(guān)心的是另外的事：我都做了動(dòng)態(tài)心電圖了，為什么還要做普通心電圖？

因?yàn)閮烧呖吹膬?nèi)容不一樣。

• 這里說的普通心電圖并不普通，而是標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖

一般常規(guī)是12導(dǎo)聯(lián)心電圖，6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)；也可以做到18導(dǎo)聯(lián)，包括左、右胸部。現(xiàn)在一般都是12導(dǎo)聯(lián)分6道或7道同時(shí)出圖，一般也就是10秒左右。

這種短時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖是平臥位記錄的，對于正常的圖形、時(shí)間都是有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的。電極的部位，就是四肢的電極夾子夾在哪里、胸部不同顏色的電極小球吸在哪里，電壓設(shè)定，走紙速度，也都是有專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的。這樣做出來的圖，不同導(dǎo)聯(lián)、也就是心電圖每條線上的圖形，高低、寬窄、形狀，都是有正常的具體數(shù)值，醫(yī)生通過測量波形的振幅高低，測量各種時(shí)間間期長短，波形的特殊改變，來看心肌的電活動(dòng)，反映有沒有缺血、損傷、壞死、傳導(dǎo)異常，心房有沒有肥大，心室有沒有肥厚，各級之間有沒有傳導(dǎo)阻滯，包括電解質(zhì)紊亂、心包疾病、甚至藥物中毒。由于幾個(gè)心電導(dǎo)聯(lián)就組合成了一片，還可以幫助推斷心臟哪片心肌出了問題。要是有了各種心律失常，比如早搏，除了分出類型，還可以幫助推測異常起搏點(diǎn)的部位，傳導(dǎo)阻滯也可以幫助判斷出問題的部位。

這里，第一位患者，推測主要是看心肌有沒有缺血損傷以及具體部位；第二位患者，幫助推斷早搏的異常起搏點(diǎn)部位。

• 動(dòng)態(tài)心電圖顧名思義，就是動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)地、比較長程的記錄活動(dòng)狀態(tài)的心電變化

動(dòng)態(tài)心電圖一般記錄24小時(shí)，現(xiàn)在還有更長程的，記錄72小時(shí)甚至更長，還有埋藏在體內(nèi)的。如果患者在佩戴動(dòng)態(tài)心電圖期間內(nèi)發(fā)生了心律失常、發(fā)生了心肌缺血，導(dǎo)致心電圖有了改變，動(dòng)態(tài)心電圖就可以記錄下來，尤其是抓取那種發(fā)無定時(shí)的相對短暫的心電變化如心律失常、心肌缺血等，這是我們平時(shí)做的只有10秒左右的標(biāo)準(zhǔn)心電圖難以做到的。

動(dòng)態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)改良的。因?yàn)樽鰟?dòng)態(tài)心電圖是要在自然生活狀態(tài)下實(shí)時(shí)記錄，所以放置電極的部位就不便于放在四肢，只能集中在胸部。這樣，雖然也按照心電的原理安放電極片、形成不同的“導(dǎo)聯(lián)”，但就不如心電圖那樣的“標(biāo)準(zhǔn)”，再加上活動(dòng)時(shí)體位變化的影響，做出來的圖形對于某些異常的判斷就不夠確切。

所以，這兩種心電圖的檢查方法，各有所長，作用是互補(bǔ)的，是根據(jù)臨床診斷的需要選做的。

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