利尿劑與沙坦聯(lián)用，降壓作用大幅增強(qiáng)，需警惕出現(xiàn)低血壓

有位老年朋友跟華子說(shuō)，他以前服用厄貝沙坦，但血壓并不理想，高壓時(shí)常在150mmHg左右，而低壓只有70mmHg。但是在聯(lián)用了氫氯噻嗪之后，血壓一下子降到110mmHg，又出現(xiàn)了頭暈、乏力的癥狀。

他有些不解，只是增加了一種藥物，為什么血壓會(huì)降得這么快？華子說(shuō)，利尿劑與沙坦是降壓藥中的“常用搭檔”，主要用于中重度高血壓的治療，在聯(lián)用初期需減量服用，否則很容易出現(xiàn)低血壓。

一、兩種降壓藥物的作用

沙坦類藥物不良反應(yīng)較少，耐受性好，被許多人用于高血壓的初始治療。沙坦的藥理機(jī)制是拮抗血管緊張素2與血管上的受體結(jié)合，通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的作用，使血管舒張，血壓降低。

用于降壓的利尿劑類藥物（主要指吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等“噻嗪樣利尿劑”）的藥理機(jī)制，主要是通過(guò)促進(jìn)水分和鈉離子的排泄，減少血容量與降低體內(nèi)鈉離子水平（降低血管對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性），最終使血壓下降。

二、為什么聯(lián)用后效果變強(qiáng)

高壓偏高，低壓正常或是偏低，脈壓（也稱脈壓差）增大的老年性高血壓，多數(shù)是對(duì)鈉鹽敏感的容量型高血壓，在單獨(dú)使用地平、普利或是沙坦等降壓藥物時(shí)，無(wú)法有效減少血容量，往往降壓效果有限。

利尿劑較適合用于老年性高血壓的控制，不過(guò)血容量減少會(huì)激活RAAS，削弱降壓作用，所以單獨(dú)使用利尿劑時(shí)降壓效果也有限。

當(dāng)沙坦與利尿劑聯(lián)用時(shí)，利尿劑導(dǎo)致的RAAS激活，會(huì)被沙坦抑制；而血容量減少又會(huì)放大沙坦的降壓作用，所以兩者聯(lián)用后會(huì)顯現(xiàn)出“1+1>2”的協(xié)同降壓作用。

三、聯(lián)合用藥需提防低血壓

沙坦聯(lián)用利尿劑的降壓效果顯著，容易導(dǎo)致血壓過(guò)低，或是出現(xiàn)體位性低血壓，所以在藥物聯(lián)用初期，建議從低劑量開始。如果原先服用沙坦的劑量較高，需要減少劑量后再與利尿劑聯(lián)用，之后根據(jù)血壓的情況再逐漸增加劑量。

本文開端提到的老年朋友，就是在每日300mg厄貝沙坦的基礎(chǔ)上，直接添加了25mg的氫氯噻嗪，結(jié)果出現(xiàn)了低血壓的癥狀，如果兩藥劑量減半服用，出現(xiàn)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)小很多。

而且沙坦與利尿劑聯(lián)用后，沙坦的升高血鉀作用會(huì)被利尿劑的排鉀作用對(duì)抗，使對(duì)血鉀的影響減少，不良反應(yīng)降低。

四、沙坦聯(lián)用利尿劑需注意什么

沙庫(kù)巴曲纈沙坦、沙庫(kù)巴曲阿利沙坦等藥物有利尿作用，但不能代替利尿劑，仍然可以與利尿劑聯(lián)用。

用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀，血鉀偏低者不能用利尿劑，血鉀偏高者不能用沙坦。

沙坦對(duì)腎臟有保護(hù)作用，規(guī)范使用利尿劑也不會(huì)損傷腎臟，而且通過(guò)對(duì)血容量和血壓的控制，可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；但有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者不能用沙坦，有嚴(yán)重腎功能不全時(shí)不建議用利尿劑。

使用利尿劑會(huì)減少尿酸排泄，有痛風(fēng)或是高尿酸血癥者，需要注意監(jiān)測(cè)血尿酸水平，必要時(shí)可以與降尿酸藥物聯(lián)用。

總結(jié)一下，沙坦與利尿劑聯(lián)用，可以產(chǎn)生協(xié)同作用，降壓效果大幅提高，聯(lián)用時(shí)需從低劑量起始，提防出現(xiàn)低血壓。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。