10大高危用藥組合速記口訣，看完真記住了！

“患者術后恢復良好，卻突然因嚴重低血壓再次進搶救室。”某三甲醫院心內科主任在一次病例討論中分享，“原因很快查明：服用氨氯地平控制血壓的他，因呼吸道感染加用了克拉霉素。”

兩種常規藥物，各自安全有效，但組合在一起卻險些致命——這樣的案例在醫院里并不少見。對臨床醫生而言，準確記憶所有高危藥物組合幾乎不可能。如何快速鎖定風險，避免悲劇？

高危組合的ABCDE記憶法

面對數以千計的藥物相互作用，臨床醫生需要的是一個化繁為簡的思維框架。為此，我們創建了“ABCDE致命組合口訣”，涵蓋最常見且危險的相互作用機制。

A-Anticoagulants（抗凝藥）：與抗血小板藥/非甾體類抗炎藥（NSAIDs）合用增加出血風險

B-Bradycardia（心動過緩藥物）：β阻滯劑+地爾硫?/維拉帕米可致嚴重心動過緩

C-CYP3A4抑制劑：大環內酯類/唑類抗真菌藥+他汀類/鈣通道阻滯劑（CCB）可致毒性倍增

D-Diuretics（利尿劑）：與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯用可能引發急性腎損傷

E-Electrolyte（電解質影響藥物）：噻嗪類利尿劑+地高辛可增加心律失常風險

這種分類不僅便于記憶，更揭示了藥物相互作用的核心機制——藥效疊加、代謝干擾與藥動學改變。

口訣解析：十大最危險組合速查

1.“抗凝抗板手拉手，出血風險往上走”

華法林/直接口服抗凝藥與阿司匹林/氯吡格雷聯用，消化道出血風險增加2~3倍，顱內出血風險同步上升。如必須聯用，需嚴格控制抗凝強度（INR 2.0~2.5）。

2.“普利沙坦配利尿，肌酐鉀值要留意”

ACEI/ARB與利尿劑聯用是降壓良方，但可能引發急性腎損傷和高鉀血癥，尤其對脫水、腎動脈狹窄或高齡患者風險更高。

3.“他汀遇上紅霉素，肌肉溶了要警惕”

辛伐他汀/阿托伐他汀等通過CYP3A4代謝，與克拉霉素/紅霉素合用可使血藥濃度升高5~10倍，橫紋肌溶解風險顯著增加。

4.“地平配點霉素類，血壓低頭暈滿地”

硝苯地平/氨氯地平等與克拉霉素/紅霉素聯用，可使降壓作用過度增強，導致嚴重低血壓，尤其對老年患者更為危險。

5.“地高辛加利尿劑，心跳亂來要人命”

噻嗪類/袢利尿劑引起的低鉀血癥可增強地高辛毒性，即使地高辛血藥濃度在“治療窗”內，仍可能發生致命性心律失常。

6.“鎮靜鎮痛手牽手，呼吸停了沒得救”

苯二氮?類/阿片類/肌肉松弛劑聯合使用，中樞抑制作用疊加，可導致嚴重呼吸抑制，風險隨年齡和劑量增加而上升。

7.“單胺氧化酶抑制劑，遇上奶酪血壓飆”

單胺氧化酶抑制劑與含酪胺食物或擬交感神經藥物合用，可引發高血壓危象。這種相互作用可發生在停藥后2周內。

8.“甲氨蝶呤配止痛，骨髓抑制來得快”

甲氨蝶呤與NSAIDs聯用，腎清除減少，血藥濃度升高，顯著增加骨髓抑制和黏膜炎風險，尤其在大劑量治療時。

9.“降糖遇上磺胺類，血糖低到出冷汗”

磺酰脲類藥物與復方新諾明等磺胺類抗生素合用，競爭血漿蛋白結合位點，可增強降糖作用導致嚴重低血糖。

10.“鋰劑合用利尿劑，中毒就在不遠處”

噻嗪類利尿劑減少鋰排泄，升高血鋰濃度，可能導致鋰中毒，出現震顫、共濟失調、意識模糊等癥狀。

臨床實用：一張表掌握應對策略

口訣解析：十大最危險組合速查

面對多藥聯合治療方案，臨床醫生可在處方前執行“五步安全核查”：

一查聯用必要性：每種藥物都有明確指征嗎？能否簡化方案？

二查高危組合：處方中是否存在上述十大危險組合？

三查特殊人群：患者年齡、肝腎功能是否增加特定相互作用風險？

四查用藥時機：是否需要調整給藥時間或順序？

五查監測計劃：制定了哪些實驗室和臨床監測計劃？

這套核查流程可將藥物相互作用風險降低約70%，是保障用藥安全的有效工具。

話題延伸：科室內的安全文化構建

一個值得在科室討論的話題是：“我們如何建立一個防止藥物相互作用的預警系統？”

一些醫院已在電子處方系統中嵌入了實時藥物相互作用檢查功能，但誤報率高達30%~40%。更有效的做法是：

• 開展定期的高危藥物組合培訓，特別針對新入職醫生和輪轉醫師；

• 建立科室級的高風險藥物清單，重點標注本地常用藥中的危險組合；

• 實施多學科用藥審查，特別是對使用5種以上藥物的老年患者。

結語

藥物相互作用如同一張看不見的網，每一次處方都是在這張網中尋找安全通路。這十組口訣不是終點，而是起點——是對藥物相互作用的系統性認知，是對患者安全的不懈守護，更是臨床醫生專業精神的體現。