拖延、分心、沖動(dòng)？成人也有“多動(dòng)癥”

　　“成人ADHD”是一種真實(shí)存在且需要被正視的醫(yī)學(xué)狀況。其主要特點(diǎn)是始于童年期的、長(zhǎng)期存在的注意力與執(zhí)行功能缺陷。其病因涉及遺傳、大腦發(fā)育及環(huán)境因素。如果你長(zhǎng)期深受注意力不集中、拖延、沖動(dòng)、內(nèi)心不安等問(wèn)題困擾，并且這些已經(jīng)影響了你的學(xué)業(yè)、職業(yè)或人際關(guān)系，這并非僅僅因?yàn)椤皯猩ⅰ被颉耙庵玖Ρ∪酢保鲃?dòng)尋求專(zhuān)業(yè)評(píng)估是解決問(wèn)題的第一步。

　　■何嫙

　　“因?yàn)锳DHD的關(guān)系，發(fā)布會(huì)沒(méi)有一場(chǎng)是彩排過(guò)的。”近日，一位網(wǎng)絡(luò)名人在一場(chǎng)科技大會(huì)上講述自己的困境，將“成人多動(dòng)癥”推向了更高的關(guān)注度。在此之前，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于該病的討論就已經(jīng)漸起熱潮，在某視頻平臺(tái)上相關(guān)視頻播放量逾億次。

　　ADHD也就是注意缺陷多動(dòng)障礙，是一種學(xué)齡期兒童常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙，其中有30%~50%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)到成年期。而“成人ADHD”核心癥狀常為：注意力不集中，難以專(zhuān)注、粗心犯錯(cuò)、健忘、拖延；多動(dòng)與沖動(dòng)，內(nèi)心煩躁不安、難以靜坐、滔滔不絕、易打斷他人、沖動(dòng)決策……“成人ADHD”更難以識(shí)別、共病更多、對(duì)個(gè)體社會(huì)功能損害范圍更廣，具有更大的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)影響，已經(jīng)逐漸成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　“成人ADHD”大多可追溯到兒童期

　　清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院精神心理科主治醫(yī)師陳曉文介紹，注意缺陷與多動(dòng)障礙俗稱(chēng)“多動(dòng)癥”，是神經(jīng)發(fā)育多樣性的一種表現(xiàn)。這種大腦處理信息方式的差異會(huì)影響注意力、執(zhí)行功能和情緒調(diào)節(jié)，具體表現(xiàn)包括持續(xù)注意困難、任務(wù)組織困難、情緒波動(dòng)與沖動(dòng)等。

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委2024年流調(diào)顯示，我國(guó)6~16歲兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患病率為6.4%，對(duì)應(yīng)患者約2300萬(wàn)。據(jù)《中國(guó)成人注意缺陷多動(dòng)障礙診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)（2023版）》，成人注意缺陷多動(dòng)障礙患病率尚無(wú)較為一致的結(jié)論，根據(jù)綜合分析約為3%。

　　相對(duì)于兒童，成人注意缺陷多動(dòng)障礙患者共病更多，常見(jiàn)共病包括：抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、人格障礙、物質(zhì)使用障礙（SUD）、睡眠障礙、精神分裂癥、肥胖等。成人注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀被共病所掩蓋是臨床漏診并進(jìn)一步導(dǎo)致治療效果不佳的重要原因。

　　北京安定醫(yī)院兒童精神科主任何凡教授介紹，成人ADHD患者多為兒童期就起病，癥狀持續(xù)至成年，有部分患者在兒童期未得到早期識(shí)別和干預(yù)，到成人期癥狀仍持續(xù)存在，且影響患者的生活、工作、人際等。此類(lèi)患者的核心困擾主要為注意力不集中、容易分心、健忘、丟三落四、無(wú)條理、拖延等。患者在工作生活中，情緒不夠穩(wěn)定，容易與人發(fā)生沖突等，以至于影響工作效果及團(tuán)隊(duì)成績(jī)，進(jìn)而影響人際關(guān)系。

　　遺傳、環(huán)境、多種生物學(xué)因素相互作用下“發(fā)病”

　　遺傳因素：家系研究證實(shí)該病具有家族聚集性，雙生子遺傳度為80%。目前認(rèn)為注意缺陷多動(dòng)障礙是一種多基因遺傳的復(fù)雜疾病，是多個(gè)微小基因共同作用的結(jié)果。

　　環(huán)境因素：與母親孕產(chǎn)期（包括孕前、孕期和圍產(chǎn)期）不良事件高度相關(guān)，包括母孕期吸煙、母孕前基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、肥胖等）、母親產(chǎn)前酒精暴露、父母生育年齡較大、胎兒出生方式（如剖宮產(chǎn)）、早產(chǎn)兒、出生低體重兒以及非母乳喂養(yǎng)等因素。研究還發(fā)現(xiàn)，胚胎或嬰兒汞環(huán)境暴露也與注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病有關(guān)；除此之外，還與父母情感表達(dá)水平、教養(yǎng)方式、生活方式以及家庭收入水平等不良的家庭環(huán)境因素有關(guān)。

　　單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡：研究起始于20世紀(jì)中期實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，該病主要是由于大腦單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)。

　　腦結(jié)構(gòu)和功能改變：磁共振成像顯示，患者大腦存在主要涉及額葉-紋狀體環(huán)路的部分腦區(qū)激活不足以及腦網(wǎng)絡(luò)功能連接異常。

　　認(rèn)知功能障礙：患者在注意模式、加工速度、執(zhí)行功能（包括工作記憶、與獎(jiǎng)勵(lì)延遲相關(guān)的抑制、干擾控制等）、語(yǔ)言記憶、閱讀技能、數(shù)學(xué)能力等神經(jīng)認(rèn)知和社會(huì)認(rèn)知領(lǐng)域均存在缺陷并伴有相關(guān)的事件相關(guān)電位異常。

　　診斷需專(zhuān)業(yè)，不可自行對(duì)照認(rèn)定

　　根據(jù)《中國(guó)成人注意缺陷多動(dòng)障礙診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)（2023版）》，成人注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷應(yīng)進(jìn)行全面和系統(tǒng)的評(píng)估，根據(jù)主要臨床表現(xiàn)和國(guó)際相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出分類(lèi)診斷，其中包括：

　　病史采集。需要收集包括兒童青少年時(shí)期的學(xué)校表現(xiàn)（成績(jī)、同伴關(guān)系等）在內(nèi)的詳盡病史，必要時(shí)獲得來(lái)自患者父母/教師的信息（母孕期和圍產(chǎn)期不良事件、軀體疾病、家族史、早年重要的生活事件、教養(yǎng)方式等）。

　　確定核心癥狀。評(píng)估從12歲以前到當(dāng)前年齡的癥狀及其發(fā)展過(guò)程；對(duì)于功能損害的確定，應(yīng)當(dāng)包括學(xué)校、工作、家庭、人際關(guān)系或其他領(lǐng)域中至少兩個(gè)或以上的功能領(lǐng)域。

　　執(zhí)行功能損害。這是成人注意缺陷多動(dòng)障礙的一個(gè)重要特征，推薦使用執(zhí)行功能行為評(píng)定量表（BRIEF-成人版）。

　　共病診斷。是成人注意缺陷多動(dòng)障礙的另一個(gè)重要特征，共病癥狀甚至?xí)蔀榫驮\的主訴，因此需要評(píng)估常見(jiàn)共病及其功能損害，包括抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙等。

　　成人注意缺陷多動(dòng)障礙的治療遵循多模式、多學(xué)科綜合治療原則，分為藥物治療和非藥物治療兩類(lèi)。

　　由于該病癥狀及其功能損害涉及個(gè)人、家庭以及社會(huì)范圍，需要制定更為個(gè)體化、更為全面的治療方案。治療過(guò)程中應(yīng)該特別考慮對(duì)于伴侶、子女及整個(gè)家庭等親密關(guān)系的影響，必要時(shí)患者應(yīng)在接受常規(guī)治療的同時(shí)參加家庭治療或伴侶治療。

　　藥物治療包括中樞興奮劑、非興奮劑類(lèi)藥物。非藥物治療有助于實(shí)現(xiàn)最大化的功能恢復(fù)，包括健康教育、認(rèn)知行為治療和生活方式訓(xùn)練等。數(shù)據(jù)顯示，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正念冥想可顯著改善注意缺陷多動(dòng)障礙患者的癥狀和認(rèn)知功能受損。

　　建議成人注意缺陷多動(dòng)障礙首次治療時(shí)間為3年，之后只要治療仍然有效，患者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行藥物治療，且每年進(jìn)行一次評(píng)估。

　　如果你長(zhǎng)期深受注意力不集中、拖延、沖動(dòng)、內(nèi)心不安等問(wèn)題困擾，并且這些已經(jīng)影響了你的學(xué)業(yè)、職業(yè)或人際關(guān)系，這也許并非僅僅因?yàn)椤皯猩ⅰ被颉耙庵玖Ρ∪酢保鲃?dòng)尋求專(zhuān)業(yè)評(píng)估是解決問(wèn)題的第一步。