泰康人壽2025年累計賠付96億元 健康閉環構筑全生命周期守護網

泰康人壽近日發布2025年度理賠年報。數據顯示，全年累計賠付金額達96億元，理賠服務客戶61萬人、處理案件129萬件，其中健康險在全年賠付金額中占比達80%、賠付件數占比為98%，印證健康保障已成為長壽時代民生核心剛需。長壽時代也是健康時代，這份厚重的年度答卷，不僅是泰康人壽踐行金融為民的具體呈現，也是其以“支付+服務+投資”新壽險模式為引擎，構建“健康保險+健康管理+健康服務”健康閉環，持續以產品創新、服務升級與科技賦能直擊當代客戶需求痛點，織就全生命周期健康守護網的生動實踐，為迎接長壽人生提供了創新范式。

健康閉環回應

長壽時代核心關切

泰康人壽2025年理賠年報呈現了一幅清晰的長壽時代健康風險圖譜。全年理賠款中，近77億元理賠金補充客戶醫療與疾病保障，凸顯健康保障已成為家庭財務安全的剛性需求。在“保基本”之上，應對大額醫療支出、收入中斷及康復費用的風險成為現代家庭財務規劃的核心課題，商業健康險作為必要補充價值凸顯。

深入數據細節，挑戰更為具體。重大疾病，尤其是惡性腫瘤，往往意味著長期治療與持續用藥。行業數據顯示，應對重大疾病的主要花費中，藥品費用（約占44%）、治療費用（約占12%）、耗材費用（約占9%）居前三位。同時，重疾風險呈現出年輕化趨勢。理賠數據的風險圖譜背后，是普遍存在的優質醫療資源不均衡、治療費用支付壓力大、康復管理支持弱三大痛點。泰康人壽持續豐富產品和服務供給，讓商業保險成為基本醫保的必要補充，滿足客戶“看得上病、看得好病、看得起病”的綜合需求。

近年來，泰康持續投入大健康產業，將支付能力、醫療資源與健康管理深度整合，構建健康閉環，響應客戶所需提供系統性解決方案。泰康人壽搭建多層次的醫療費用保障方案，以“健康有約”“健康心享”“健康尊享”等產品鎖定支付端，鏈接包括泰康自有五大醫學中心、國內知名醫院、全球超103萬家醫療機構在內的國內外優質醫療資源，形成“好醫、好藥、好器械”的資源解決方案，為客戶提供足額、創新、全面的支付保障，將好治療進行到底。健康險賠付居于主導地位，恰恰印證了客戶對泰康健康閉環的迫切需求與高度認可。

泰康五大醫學中心（左至右依次為泰康同濟（武漢）醫院、泰康仙林鼓樓醫院、四川泰康醫院、寧波泰康腦科醫院、深圳前海泰康醫院）

健康閉環系統性應對

三大核心痛點

泰康健康閉環通過支付端創新、服務端深耕與生態端協同，有針對性地破解客戶醫療費用壓力、醫療資源獲取、康復和健康管理等就醫全流程中的關鍵難題。

針對痛點一——醫療費用壓力，泰康人壽以“支付+直付”打通資金堵點。在產品端，以泰康“樂享健康（慶典版）”保險產品計劃為例，憑借“1+N”定制化組合模式、全方位保障體系及優質健康資源，為消費者提供更完善的重疾風險解決方案，精準應對當下健康保障領域的核心需求。在服務端，以泰康綠通“住院墊付”服務打破就醫押金“難關”。擁有服務權益的泰康指定醫療險被保險人，在泰康綠通覆蓋的醫院住院，可通過“泰康醫生”APP便捷申請，在保險合同約定范圍內享受押金墊付，將就醫門檻從“先籌錢”變為“先治療”。泰康“健保通”服務提供“住院免押金，出院即理賠”的一站式結算體驗，目前已覆蓋全國超3200家醫院，覆蓋全國31個省份、300多個地市，300余家醫院開通住院免押金服務，顯著緩解患者及家人的經濟焦慮與現金流壓力。

針對痛點二——優質醫療資源不均衡，泰康搭建“生態+網絡”破除資源壁壘。泰康綠通服務構建了分級資源網絡。對于國內就醫，“尊享版”綠通提供覆蓋全國1600多家三甲醫院的“三專四護”（專家門診、專家病房、專家康復三專，住院看護、出院陪護、遠程康護、上門照護四護）全流程服務，可實現多學科專家會診。對于前沿治療需求，“國際版”綠通則鏈接全球一流醫療資源，可直通博鰲特藥，讓國際先進療法觸手可及。近年來，泰康打造自有五大醫學中心、搭建醫教研實體網絡夯實大健康生態底座，通過投資布局醫藥、康復、口腔等產業鏈，已形成堅實可信賴的醫療健康服務供給能力。

針對痛點三——診后中長期康復與健康管理難題，泰康以“科技+管理”延伸服務鏈條。健康閉環的守護不止于醫院內：一是提供日常健康維護方案，通過“泰康醫生”APP聚合超50萬醫生資源，提供“線上綠通及門診綠通”服務，滿足線上咨詢醫生，線下就醫掛號的醫療需求，讓客戶及家人小病無憂；二是提供持續關懷，對于重疾出院患者，通過泰康綠通、“護理無憂”等服務，為客戶鏈接專業康復資源，提升院后康復質量；三是依托健康大數據和智能算法，為客戶提供“泰活力”健康促進計劃，在生活場景中植入健康理念，融入一系列健康管理過程，喚醒健康意識，激勵健康行為，養成健康習慣，保持健康共贏。2025年，泰康健康管理服務已覆蓋千萬客戶，泰康健康閉環守護鏈條不斷延伸。

新壽險支撐健康閉環落地

釋放服務效能

健康閉環的最終價值，體現在客戶可感知、可驗證的服務效率與人文溫度上。泰康人壽通過生態協同與科技賦能，讓保險承諾轉化為可觸達、可應用的安心服務。科技驅動理賠服務駛入“快車道”。泰康人壽深耕數字化轉型，優化線上理賠渠道，客戶可實現在線一鍵索賠、進度實時追蹤；強大的自動化理算與智能風控系統，支撐了海量案件的快速處理，提升理賠效能；泰康“健保通”以直賠/快賠兌現“讓數據多跑路，客戶少奔波”的承諾，持續優化客戶體驗。

新壽險

泰康大健康生態的協同讓守護貫穿每個瞬間。健康閉環憑借服務的主動性與延續性煥發長期吸引力。泰康客戶從健康期的日常咨詢，到患病時的綠通就醫、墊付住院，再到治療期的專家協調、康復期的持續管理，都能在泰康的生態體系內找到有力支持。

理賠數據背后是超越數字的信任與托付。泰康健康閉環正在將一次性的經濟補償，升級為一場有資源、有方法、有溫度的全程健康護航。客戶的高度滿意與持續信任，是對健康閉環的最大認同。三十而立，向善而新，泰康人壽三十年來累計處理1120萬件賠付、支付757億元保險金，不僅是一串閃光的數字，更是泰康人壽與泰康客戶共同書寫的責任契約。

從理賠年報洞察風險本質，以健康閉環構建系統應對解決方案，泰康大健康生態將保險承諾延續為包含“好醫、好藥、好器械”和泰康綠通、健保通直通等有溫度的服務。泰康人壽深入踐行“支付+服務+投資”新壽險，2025年理賠年報清晰地展現了一家壽險企業服務“健康中國”戰略、深耕長壽時代的戰略定力與服務情懷，讓健康閉環守護更多泰康客戶健康、富足的長壽人生。