泰康人壽2025年累計(jì)賠付96億元 健康閉環(huán)構(gòu)筑全生命周期守護(hù)網(wǎng)

泰康人壽近日發(fā)布2025年度理賠年報(bào)。數(shù)據(jù)顯示，全年累計(jì)賠付金額達(dá)96億元，理賠服務(wù)客戶(hù)61萬(wàn)人、處理案件129萬(wàn)件，其中健康險(xiǎn)在全年賠付金額中占比達(dá)80%、賠付件數(shù)占比為98%，印證健康保障已成為長(zhǎng)壽時(shí)代民生核心剛需。長(zhǎng)壽時(shí)代也是健康時(shí)代，這份厚重的年度答卷，不僅是泰康人壽踐行金融為民的具體呈現(xiàn)，也是其以“支付+服務(wù)+投資”新壽險(xiǎn)模式為引擎，構(gòu)建“健康保險(xiǎn)+健康管理+健康服務(wù)”健康閉環(huán)，持續(xù)以產(chǎn)品創(chuàng)新、服務(wù)升級(jí)與科技賦能直擊當(dāng)代客戶(hù)需求痛點(diǎn)，織就全生命周期健康守護(hù)網(wǎng)的生動(dòng)實(shí)踐，為迎接長(zhǎng)壽人生提供了創(chuàng)新范式。

健康閉環(huán)回應(yīng)

長(zhǎng)壽時(shí)代核心關(guān)切

泰康人壽2025年理賠年報(bào)呈現(xiàn)了一幅清晰的長(zhǎng)壽時(shí)代健康風(fēng)險(xiǎn)圖譜。全年理賠款中，近77億元理賠金補(bǔ)充客戶(hù)醫(yī)療與疾病保障，凸顯健康保障已成為家庭財(cái)務(wù)安全的剛性需求。在“保基本”之上，應(yīng)對(duì)大額醫(yī)療支出、收入中斷及康復(fù)費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)成為現(xiàn)代家庭財(cái)務(wù)規(guī)劃的核心課題，商業(yè)健康險(xiǎn)作為必要補(bǔ)充價(jià)值凸顯。

深入數(shù)據(jù)細(xì)節(jié)，挑戰(zhàn)更為具體。重大疾病，尤其是惡性腫瘤，往往意味著長(zhǎng)期治療與持續(xù)用藥。行業(yè)數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)對(duì)重大疾病的主要花費(fèi)中，藥品費(fèi)用（約占44%）、治療費(fèi)用（約占12%）、耗材費(fèi)用（約占9%）居前三位。同時(shí)，重疾風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。理賠數(shù)據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)圖譜背后，是普遍存在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡、治療費(fèi)用支付壓力大、康復(fù)管理支持弱三大痛點(diǎn)。泰康人壽持續(xù)豐富產(chǎn)品和服務(wù)供給，讓商業(yè)保險(xiǎn)成為基本醫(yī)保的必要補(bǔ)充，滿足客戶(hù)“看得上病、看得好病、看得起病”的綜合需求。

近年來(lái)，泰康持續(xù)投入大健康產(chǎn)業(yè)，將支付能力、醫(yī)療資源與健康管理深度整合，構(gòu)建健康閉環(huán)，響應(yīng)客戶(hù)所需提供系統(tǒng)性解決方案。泰康人壽搭建多層次的醫(yī)療費(fèi)用保障方案，以“健康有約”“健康心享”“健康尊享”等產(chǎn)品鎖定支付端，鏈接包括泰康自有五大醫(yī)學(xué)中心、國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院、全球超103萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，形成“好醫(yī)、好藥、好器械”的資源解決方案，為客戶(hù)提供足額、創(chuàng)新、全面的支付保障，將好治療進(jìn)行到底。健康險(xiǎn)賠付居于主導(dǎo)地位，恰恰印證了客戶(hù)對(duì)泰康健康閉環(huán)的迫切需求與高度認(rèn)可。

泰康五大醫(yī)學(xué)中心（左至右依次為泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院、泰康仙林鼓樓醫(yī)院、四川泰康醫(yī)院、寧波泰康腦科醫(yī)院、深圳前海泰康醫(yī)院）

健康閉環(huán)系統(tǒng)性應(yīng)對(duì)

三大核心痛點(diǎn)

泰康健康閉環(huán)通過(guò)支付端創(chuàng)新、服務(wù)端深耕與生態(tài)端協(xié)同，有針對(duì)性地破解客戶(hù)醫(yī)療費(fèi)用壓力、醫(yī)療資源獲取、康復(fù)和健康管理等就醫(yī)全流程中的關(guān)鍵難題。

針對(duì)痛點(diǎn)一——醫(yī)療費(fèi)用壓力，泰康人壽以“支付+直付”打通資金堵點(diǎn)。在產(chǎn)品端，以泰康“樂(lè)享健康（慶典版）”保險(xiǎn)產(chǎn)品計(jì)劃為例，憑借“1+N”定制化組合模式、全方位保障體系及優(yōu)質(zhì)健康資源，為消費(fèi)者提供更完善的重疾風(fēng)險(xiǎn)解決方案，精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)當(dāng)下健康保障領(lǐng)域的核心需求。在服務(wù)端，以泰康綠通“住院墊付”服務(wù)打破就醫(yī)押金“難關(guān)”。擁有服務(wù)權(quán)益的泰康指定醫(yī)療險(xiǎn)被保險(xiǎn)人，在泰康綠通覆蓋的醫(yī)院住院，可通過(guò)“泰康醫(yī)生”APP便捷申請(qǐng)，在保險(xiǎn)合同約定范圍內(nèi)享受押金墊付，將就醫(yī)門(mén)檻從“先籌錢(qián)”變?yōu)椤跋戎委煛?。泰康“健保通”服?wù)提供“住院免押金，出院即理賠”的一站式結(jié)算體驗(yàn)，目前已覆蓋全國(guó)超3200家醫(yī)院，覆蓋全國(guó)31個(gè)省份、300多個(gè)地市，300余家醫(yī)院開(kāi)通住院免押金服務(wù)，顯著緩解患者及家人的經(jīng)濟(jì)焦慮與現(xiàn)金流壓力。

針對(duì)痛點(diǎn)二——優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡，泰康搭建“生態(tài)+網(wǎng)絡(luò)”破除資源壁壘。泰康綠通服務(wù)構(gòu)建了分級(jí)資源網(wǎng)絡(luò)。對(duì)于國(guó)內(nèi)就醫(yī)，“尊享版”綠通提供覆蓋全國(guó)1600多家三甲醫(yī)院的“三專(zhuān)四護(hù)”（專(zhuān)家門(mén)診、專(zhuān)家病房、專(zhuān)家康復(fù)三專(zhuān)，住院看護(hù)、出院陪護(hù)、遠(yuǎn)程康護(hù)、上門(mén)照護(hù)四護(hù)）全流程服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診。對(duì)于前沿治療需求，“國(guó)際版”綠通則鏈接全球一流醫(yī)療資源，可直通博鰲特藥，讓國(guó)際先進(jìn)療法觸手可及。近年來(lái)，泰康打造自有五大醫(yī)學(xué)中心、搭建醫(yī)教研實(shí)體網(wǎng)絡(luò)夯實(shí)大健康生態(tài)底座，通過(guò)投資布局醫(yī)藥、康復(fù)、口腔等產(chǎn)業(yè)鏈，已形成堅(jiān)實(shí)可信賴(lài)的醫(yī)療健康服務(wù)供給能力。

針對(duì)痛點(diǎn)三——診后中長(zhǎng)期康復(fù)與健康管理難題，泰康以“科技+管理”延伸服務(wù)鏈條。健康閉環(huán)的守護(hù)不止于醫(yī)院內(nèi)：一是提供日常健康維護(hù)方案，通過(guò)“泰康醫(yī)生”APP聚合超50萬(wàn)醫(yī)生資源，提供“線上綠通及門(mén)診綠通”服務(wù)，滿足線上咨詢(xún)醫(yī)生，線下就醫(yī)掛號(hào)的醫(yī)療需求，讓客戶(hù)及家人小病無(wú)憂；二是提供持續(xù)關(guān)懷，對(duì)于重疾出院患者，通過(guò)泰康綠通、“護(hù)理無(wú)憂”等服務(wù)，為客戶(hù)鏈接專(zhuān)業(yè)康復(fù)資源，提升院后康復(fù)質(zhì)量；三是依托健康大數(shù)據(jù)和智能算法，為客戶(hù)提供“泰活力”健康促進(jìn)計(jì)劃，在生活場(chǎng)景中植入健康理念，融入一系列健康管理過(guò)程，喚醒健康意識(shí)，激勵(lì)健康行為，養(yǎng)成健康習(xí)慣，保持健康共贏。2025年，泰康健康管理服務(wù)已覆蓋千萬(wàn)客戶(hù)，泰康健康閉環(huán)守護(hù)鏈條不斷延伸。

新壽險(xiǎn)支撐健康閉環(huán)落地

釋放服務(wù)效能

健康閉環(huán)的最終價(jià)值，體現(xiàn)在客戶(hù)可感知、可驗(yàn)證的服務(wù)效率與人文溫度上。泰康人壽通過(guò)生態(tài)協(xié)同與科技賦能，讓保險(xiǎn)承諾轉(zhuǎn)化為可觸達(dá)、可應(yīng)用的安心服務(wù)?？萍简?qū)動(dòng)理賠服務(wù)駛?cè)搿翱燔?chē)道”。泰康人壽深耕數(shù)字化轉(zhuǎn)型，優(yōu)化線上理賠渠道，客戶(hù)可實(shí)現(xiàn)在線一鍵索賠、進(jìn)度實(shí)時(shí)追蹤；強(qiáng)大的自動(dòng)化理算與智能風(fēng)控系統(tǒng)，支撐了海量案件的快速處理，提升理賠效能；泰康“健保通”以直賠/快賠兌現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，客戶(hù)少奔波”的承諾，持續(xù)優(yōu)化客戶(hù)體驗(yàn)。

新壽險(xiǎn)

泰康大健康生態(tài)的協(xié)同讓守護(hù)貫穿每個(gè)瞬間。健康閉環(huán)憑借服務(wù)的主動(dòng)性與延續(xù)性煥發(fā)長(zhǎng)期吸引力。泰康客戶(hù)從健康期的日常咨詢(xún)，到患病時(shí)的綠通就醫(yī)、墊付住院，再到治療期的專(zhuān)家協(xié)調(diào)、康復(fù)期的持續(xù)管理，都能在泰康的生態(tài)體系內(nèi)找到有力支持。

理賠數(shù)據(jù)背后是超越數(shù)字的信任與托付。泰康健康閉環(huán)正在將一次性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，升級(jí)為一場(chǎng)有資源、有方法、有溫度的全程健康護(hù)航。客戶(hù)的高度滿意與持續(xù)信任，是對(duì)健康閉環(huán)的最大認(rèn)同。三十而立，向善而新，泰康人壽三十年來(lái)累計(jì)處理1120萬(wàn)件賠付、支付757億元保險(xiǎn)金，不僅是一串閃光的數(shù)字，更是泰康人壽與泰康客戶(hù)共同書(shū)寫(xiě)的責(zé)任契約。

從理賠年報(bào)洞察風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)，以健康閉環(huán)構(gòu)建系統(tǒng)應(yīng)對(duì)解決方案，泰康大健康生態(tài)將保險(xiǎn)承諾延續(xù)為包含“好醫(yī)、好藥、好器械”和泰康綠通、健保通直通等有溫度的服務(wù)。泰康人壽深入踐行“支付+服務(wù)+投資”新壽險(xiǎn)，2025年理賠年報(bào)清晰地展現(xiàn)了一家壽險(xiǎn)企業(yè)服務(wù)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略、深耕長(zhǎng)壽時(shí)代的戰(zhàn)略定力與服務(wù)情懷，讓健康閉環(huán)守護(hù)更多泰康客戶(hù)健康、富足的長(zhǎng)壽人生。