別讓患者失去選擇創(chuàng)新醫(yī)療的權(quán)利

今年1月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《手術(shù)與治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，首次從國(guó)家層面為手術(shù)機(jī)器人構(gòu)建了統(tǒng)一的價(jià)格管理框架，實(shí)行與主手術(shù)掛鉤的系數(shù)化收費(fèi)模式。

政策初衷是好的，但一個(gè)核心問(wèn)題讓人擔(dān)憂：關(guān)鍵的“加收系數(shù)”該定多少？

當(dāng)一項(xiàng)高成本的前沿技術(shù)，遭遇可能脫離成本的行政定價(jià)，會(huì)發(fā)生什么？

湖南的教訓(xùn)，已成為懸掛在全行業(yè)頭頂?shù)木九啤?/p>

成本與價(jià)格的錯(cuò)配——湖南的前車之鑒

手術(shù)機(jī)器人能干啥？

簡(jiǎn)單說(shuō)就是：讓醫(yī)生手術(shù)的時(shí)候手更穩(wěn)、眼看得更清。機(jī)器臂能濾掉人手的顫抖，在狹小空間里靈活轉(zhuǎn)動(dòng)；3D攝像頭把手術(shù)區(qū)域放大十倍，醫(yī)生連比頭發(fā)絲還細(xì)的神經(jīng)都看得一清二楚。

應(yīng)用到患者身上的價(jià)值，就是創(chuàng)口小、恢復(fù)快、住院短、痛感低，還可以最大程度上保留器官功能。比如，直腸癌患者不用一輩子掛著糞袋過(guò)日子，前列腺癌患者不用面對(duì)尿失禁那種生不如死的后遺癥，也不用喪失性功能。治與不治，是兩種截然不同的生活質(zhì)量。

但這項(xiàng)技術(shù)，在不遠(yuǎn)的未來(lái)，對(duì)醫(yī)院而言極有可能給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者而言，更是被迫讓患者喪失選擇創(chuàng)新醫(yī)療的權(quán)利。

先說(shuō)成本。

據(jù)《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》測(cè)算，以子宮切除術(shù)為代表的復(fù)雜機(jī)器人手術(shù)，設(shè)備正常折舊、耗材、維護(hù)等成本合計(jì)多在2.25萬(wàn)至4.09萬(wàn)元之間，往往超過(guò)3.5萬(wàn)元。

更關(guān)鍵的是，很多醫(yī)院本身就陷在虧損泥沼里。今年兩會(huì)期間，有一線臨床代表提到，醫(yī)院很多項(xiàng)目的收費(fèi)已經(jīng)低于成本。在此背景下，醫(yī)院對(duì)每一筆高成本投入都格外敏感。

再說(shuō)收費(fèi)。

國(guó)家醫(yī)保局的新框架根據(jù)手術(shù)機(jī)器人在手術(shù)中的參與程度，分檔設(shè)立“導(dǎo)航”“參與執(zhí)行”“精準(zhǔn)執(zhí)行”三個(gè)價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)行與主手術(shù)掛鉤的系數(shù)化收費(fèi)模式，具體加收比例由各地醫(yī)保部門制定。

此前，湖南模式可作為參考。2022年湖南規(guī)定：手術(shù)機(jī)器人完成手術(shù)全部核心操作步驟的，最高加收300%。以一臺(tái)基礎(chǔ)手術(shù)費(fèi)約3000元的子宮切除術(shù)為例，機(jī)器人手術(shù)總費(fèi)用約為1.2萬(wàn)元（3000元+3000元×300%）。

1.2萬(wàn)元一臺(tái)的手術(shù)，似乎也不低，但依然低于3.5萬(wàn)元的成本。這意味著，醫(yī)院每做一臺(tái)，賬面虧損高達(dá)2萬(wàn)元。

更嚴(yán)峻的是，當(dāng)前按病種付費(fèi)（DRG）的打包價(jià)模式，讓這筆虧損成了無(wú)法補(bǔ)救的硬窟窿。現(xiàn)在就給一個(gè)固定價(jià)，所有項(xiàng)目都包在里面，醫(yī)院根本覆蓋不了成本。

當(dāng)價(jià)格被死死按在成本線以下，市場(chǎng)的反噬立刻顯現(xiàn)。

2023年，湖南省機(jī)器人手術(shù)量同比暴跌57%。其中，比較能體現(xiàn)機(jī)器人價(jià)值的術(shù)式下滑更為慘烈：子宮惡性腫瘤手術(shù)量下降74%，胃腸惡性腫瘤下降53%。

醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)。當(dāng)一項(xiàng)業(yè)務(wù)成為“做一單虧一單”的負(fù)擔(dān)時(shí)，唯一的理性選擇就是停止開展。

這個(gè)看似簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)理性，最終演變成一個(gè)殘酷的公共衛(wèi)生后果：那些最需要機(jī)器人手術(shù)來(lái)提升生活質(zhì)量的患者，突然發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)得選了。

患者的困境——被剝奪的兩種選擇權(quán)

在醫(yī)療領(lǐng)域，選擇權(quán)本身就是一種價(jià)值。

當(dāng)定價(jià)機(jī)制脫離成本，患者的兩種選擇權(quán)正在被層層剝奪。

第一種剝奪，是根本不知道有這項(xiàng)技術(shù)。

胰腺癌患者王女士的經(jīng)歷讓人后怕。

她被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院判定為無(wú)法手術(shù)，最多只剩半年時(shí)間。那時(shí)，她甚至不知道還有“機(jī)器人手術(shù)”這種方式。后來(lái)輾轉(zhuǎn)到廣州中山一院，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)評(píng)估后認(rèn)為可以嘗試機(jī)器人手術(shù)。最終，經(jīng)過(guò)近9個(gè)小時(shí)的手術(shù)，她成功保住了性命。

王女士是幸運(yùn)的，但還有多少患者被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“判死刑”后，連“還有另一種可能”都不知道？

當(dāng)機(jī)器人手術(shù)因定價(jià)問(wèn)題從越來(lái)越多醫(yī)院的常規(guī)業(yè)務(wù)中消失，它也會(huì)從公眾的認(rèn)知中消失。這是最隱蔽、也最殘酷的剝奪。

第二種剝奪，是想做卻做不了。

2025年初，重慶的劉先生被診斷出心臟瓣膜重度關(guān)閉不全。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議開胸手術(shù)。“實(shí)在不敢冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)”，他猶豫了。后來(lái)一位醫(yī)生朋友告訴他：江蘇省人民醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)能用達(dá)芬奇機(jī)器人做微創(chuàng)心臟修復(fù)，不用開胸。

但那是南京。很多人對(duì)跨省求醫(yī)有很多擔(dān)憂：醫(yī)院到底有沒(méi)有手術(shù)機(jī)器人？掛得上號(hào)嗎？排得上隊(duì)嗎？

好在江蘇省人民醫(yī)院與重慶有合作共建的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，派駐的江蘇專家就在當(dāng)?shù)亍Ｗ罱K，劉先生通過(guò)兩地建立的轉(zhuǎn)診協(xié)作機(jī)制，從重慶轉(zhuǎn)到南京，成功做了機(jī)器人手術(shù)。

劉先生也是幸運(yùn)的。因?yàn)橛修D(zhuǎn)診協(xié)作機(jī)制，因?yàn)槟暇┑亩▋r(jià)邏輯對(duì)。

比如，南京某醫(yī)院對(duì)手術(shù)機(jī)器人的耗損、維護(hù)、管理、人員培訓(xùn)、術(shù)中材料、人力成本全部進(jìn)行了測(cè)算，確保每做一次都能保本。保本，醫(yī)院才敢開、才愿做，這也是患者“有得選”的前提。

但更多患者沒(méi)有這樣的轉(zhuǎn)診機(jī)制，也無(wú)法在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找到一臺(tái)可以做的機(jī)器，他們面臨的是選項(xiàng)歸零。

這就形成了一個(gè)悖論：

以“保護(hù)患者錢袋子”為初衷的定價(jià)，最終卻讓患者連花錢的機(jī)會(huì)都失去了。

產(chǎn)業(yè)的陰霾——從內(nèi)卷到創(chuàng)新遏制

醫(yī)院端的萎縮，最終會(huì)將寒意傳導(dǎo)至產(chǎn)業(yè)端。

手術(shù)機(jī)器人是中國(guó)大力發(fā)展的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，目前正處于爆發(fā)前夜。然而，脫離成本的定價(jià)形成了三重困局，正在影響這個(gè)新興產(chǎn)業(yè)。

困局一是同質(zhì)化內(nèi)卷。

國(guó)內(nèi)手術(shù)機(jī)器人最擁擠的賽道是骨科。截至2025年底，一年半內(nèi)新增52張注冊(cè)證——供給放量，下游卻消化不了：2025年前11個(gè)月，全國(guó)銷量?jī)H86臺(tái)。

有的企業(yè)證是拿下來(lái)了，也有技術(shù)，卻依然倒下了。龍慧醫(yī)療就是個(gè)典型。融資上億、拿下三類證、完成全球首例重度患者臨床手術(shù)。結(jié)果呢？它從獲批到破產(chǎn)清算，僅一年半。

它不是倒在價(jià)值創(chuàng)造上，而是死于價(jià)格內(nèi)卷。

當(dāng)大部分企業(yè)都擠在同一條賽道拼低價(jià)，結(jié)果就是：創(chuàng)新不足，劣幣驅(qū)逐良幣。有證有技術(shù)的企業(yè)，照樣被卷死。

困局二是資本離場(chǎng)，產(chǎn)業(yè)失血。

資本是最誠(chéng)實(shí)的。

2020至2022年，手術(shù)機(jī)器人行業(yè)每年完成近30筆融資，熱錢洶涌而入。2024年全年僅9筆。

當(dāng)看不到合理的回報(bào)預(yù)期，資本跑得比誰(shuí)都快。失去輸血，企業(yè)不僅無(wú)法推進(jìn)下一代技術(shù)研發(fā)，連生存都成問(wèn)題。

困局三是中美差距正在拉大。

裝機(jī)量是最直觀的指標(biāo)：美國(guó)每百萬(wàn)人口18.3臺(tái)，中國(guó)僅0.35臺(tái)。

差距不可怕，可怕的是差距還在拉大。裝機(jī)量不足，就意味著未來(lái)將缺乏大規(guī)模真實(shí)臨床數(shù)據(jù)的積累與迭代，直接制約核心技術(shù)的持續(xù)研發(fā)與優(yōu)化。當(dāng)產(chǎn)業(yè)因缺乏利潤(rùn)而陷入停滯，我們與全球技術(shù)前沿的距離，將不再是逐漸縮小，而是被加速拉遠(yuǎn)，最終在未來(lái)醫(yī)療科技競(jìng)爭(zhēng)中徹底失去追趕的可能。

反思與出路——讓價(jià)格回歸價(jià)值

湖南的教訓(xùn)和產(chǎn)業(yè)的困境，共同指向一個(gè)根本問(wèn)題：當(dāng)前的定價(jià)機(jī)制，背離了成本邏輯。

將手術(shù)機(jī)器人列為“加收項(xiàng)”，按基礎(chǔ)手術(shù)費(fèi)乘以系數(shù)收費(fèi)，這個(gè)邏輯存在根本缺陷——手術(shù)機(jī)器人是一個(gè)獨(dú)立的創(chuàng)新平臺(tái)，而非原有手術(shù)的附加環(huán)節(jié)。用管理標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品的思維衡量復(fù)雜的技術(shù)創(chuàng)新，必然會(huì)失真。

就像原研藥因低價(jià)退市一樣，患者最終失去的，是選擇更好治療的機(jī)會(huì)。

有人擔(dān)心：放開價(jià)格，患者負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)加重？

看看十多年前的CT和核磁共振。它們引入初期同樣價(jià)格昂貴，但隨著技術(shù)普及和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，成本與費(fèi)用已大幅下降。這揭示了一個(gè)規(guī)律：技術(shù)普及自然會(huì)帶動(dòng)成本下降，而非靠導(dǎo)入期的強(qiáng)行壓價(jià)。

手術(shù)機(jī)器人，今天就像當(dāng)年的CT、核磁一樣。在產(chǎn)業(yè)導(dǎo)入期，應(yīng)通過(guò)合理的利潤(rùn)空間鼓勵(lì)醫(yī)院使用、企業(yè)創(chuàng)新。待市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)后，價(jià)格自然會(huì)回歸合理水平。先讓市場(chǎng)活起來(lái)，再談價(jià)格降下去。

當(dāng)價(jià)格真正回歸價(jià)值，市場(chǎng)才能引導(dǎo)資源向最有價(jià)值的創(chuàng)新和服務(wù)流動(dòng)。