四五次催診電話“窮追不舍”，瑞金醫(yī)生為啥非要喊他來(lái)手術(shù)？

“一開始以為就是吃壞肚子發(fā)炎，消炎就好了，沒想到是這么大的病！”64歲的張先生（化名）回想起這兩個(gè)月的經(jīng)歷，仍心有余悸。一向自視身體硬朗的他起初壓根沒把 “小腹痛” 當(dāng)回事，直到被確診為原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，才驚覺險(xiǎn)些因大意延誤了最佳治療。

“要不是瑞金醫(yī)院的醫(yī)生們不放棄，前后給我打了四五次電話催著就診，我可能真就大意了！”談及這段求醫(yī)經(jīng)歷，張先生滿是感激。

反復(fù)腹痛抗炎“有效”？

放射科醫(yī)生火眼金睛揪出病灶

今年8月，張先生在外地旅游時(shí)，飲酒后吃了油膩食物，突發(fā)腹部絞痛，體溫飆至40℃，還伴有寒戰(zhàn)、惡心嘔吐，被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。腹部CT提示升結(jié)腸及回盲部異常，懷疑占位或炎癥，經(jīng)抗炎治療后，張先生癥狀很快緩解，這份“立竿見影”的療效，讓自認(rèn)身體硬朗的他篤定是普通炎癥。回到上海后，他到醫(yī)院完善了腸鏡檢查。腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)息肉并進(jìn)行了內(nèi)鏡治療，同時(shí)提示回盲瓣炎性質(zhì)待定，建議他后續(xù)密切隨訪。可這份帶著 “疑似炎癥” 的報(bào)告，加上之前抗炎治療立竿見影的經(jīng)歷，讓本就心存僥幸的張先生徹底放松了警惕。兩周流質(zhì)飲食后，見身體沒再出現(xiàn)不適，便自認(rèn)康復(fù)，連醫(yī)生“兩個(gè)月復(fù)查”的叮囑也被拋之腦后。

好景不長(zhǎng)，10月中旬，腹痛再次發(fā)作，依舊是40℃高熱，張先生甚至出現(xiàn)神志混亂、胡言亂語(yǔ)的情況。家人趕緊將他送往瑞金醫(yī)院急診，檢查顯示炎癥指標(biāo)大幅飆升，腹盆CT再次提示回盲部有病變。經(jīng)過對(duì)癥抗感染、補(bǔ)液治療后，張先生的癥狀很快緩解，他又生起了僥幸心理，覺得 “急診處理完就沒事了”，壓根沒把醫(yī)生 “到門診詳細(xì)檢查回盲部腫物” 的嚴(yán)肅提醒放在心上。

可張先生不知道，此時(shí)瑞金醫(yī)院有人早已為他的病情捏了一把汗。放射診斷科趙雪松副主任醫(yī)師憑借多年專注小腸疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)和細(xì)致觀察，在張先生的小腸CT薄層重建影像上，敏銳發(fā)現(xiàn)了關(guān)鍵隱患：這是一個(gè)巨大的病灶，病灶長(zhǎng)在回盲部，回盲瓣變形了，這種位置的病變很容易被誤診為普通炎癥。更讓人擔(dān)憂的是，影像上腸壁的僵硬感、不均勻強(qiáng)化、周圍淋巴結(jié)腫大，都指向了惡性腫瘤的可能。

不能讓患者就這么錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)！胃腸外科張弢副主任醫(yī)師得知情況后著急了，“這種看似能被抗炎藥壓制的癥狀，不過是腫瘤發(fā)展過程中的 ‘假象’，拖延一天，病灶就可能多一分進(jìn)展，越拖手術(shù)難度越大，風(fēng)險(xiǎn)也越高。”她和黃晨浩醫(yī)生一次又一次撥通了張先生的電話，耐著性子解釋病情的危險(xiǎn)性和治療方案的必要性，前后四五次的真誠(chéng)勸說(shuō)，終于讓患者放下了僥幸心理，答應(yīng)回醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。

多學(xué)科會(huì)診敲定方案，

微創(chuàng)巧除腫瘤守護(hù)生機(jī)

張先生隨后掛了瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)、普外科趙任主任醫(yī)師的門診。趙任醫(yī)生高度重視，迅速組織多學(xué)科會(huì)診，召集消化內(nèi)科鐘捷主任醫(yī)師、放射診斷科繆飛主任醫(yī)師等多位專家共同研判，最終達(dá)成共識(shí)：患者需盡快手術(shù)切除病灶。一次次專業(yè)且真誠(chéng)的溝通，徹底打消了張先生的顧慮。

各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，在麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的通力配合下，趙任主任醫(yī)師與團(tuán)隊(duì)張弢，景曉乾，陳子龍醫(yī)生，共同為患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，患者腹腔有輕度粘連，5*4cm 大小的腫瘤位于回盲瓣的小腸側(cè)，已侵犯腸壁外層，且與十二指腸緊密相鄰，手術(shù)需格外精細(xì)精準(zhǔn)。憑借精湛醫(yī)術(shù)，趙任醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)行云流水般完成腫塊切除，同時(shí)完整保留了患者的重要臟器功能。術(shù)后病理確診為“彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤”，幸運(yùn)的是，周圍24枚淋巴結(jié)都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，手術(shù)達(dá)到了根治效果。

如今，張先生已恢復(fù)良好順利出院，將進(jìn)行淋巴瘤后續(xù)治療。“真的特別感謝瑞金醫(yī)院的每一位醫(yī)生！從多次電話耐心勸我到安排會(huì)診，再到手術(shù)，要不是他們始終不放棄，我恐怕還在被炎癥的假象誤導(dǎo)，小病拖成大病。”張先生感激地說(shuō)。

“始終把患者的生命健康放在首位，為患者提供高效專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，是我們每一位瑞金醫(yī)者的初心和擔(dān)當(dāng)。”趙任表示，原發(fā)性腸道彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤并發(fā)梗阻極為罕見，極易誤診。他提醒大家，若出現(xiàn)反復(fù)腹痛、不明高熱、排便異常等情況，需及時(shí)完善檢查明確診斷，切勿因 “癥狀緩解” 掉以輕心。

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文、編丨祁潔