【觀點】公立醫院的“減法”智慧

2025年10月以來，不斷傳出鄭州大學第一附屬醫院（以下簡稱：鄭大一附院）拆分、停診的消息。

據網上查詢，鄭大一附院，西院區關停，取消醫療功能，轉型為醫學研究與成果轉化中心；北院區獨立運營，更名為“天壇醫院河南醫院”，定位為國家神經疾病區域醫療中心，獨立法人、獨立運營、獨立核算；其他院區（河醫院區、東院區、南院區）床位數縮減，從“一院五區”變為“一院三區”，總床位由13810張減至7500張（會不會繼續“瘦身”？）。

這一系列操作，引發醫療行業對規模發展的深度反思。這座曾因“床位數超萬張”被稱為“全球最大醫院”的醫療機構，其主動調整床位規模的舉動，恰似一面鏡子，照見中國醫院從“規模擴張”向“質量提升”轉型的必然趨勢。

早在2018年9月，醫改專家魏子檸就在《魏子檸:點贊徐州醫附院——消減床位1000張，打響轉型第一槍》一文中明確指出，醫院床位并非越多越好，冗余床位既是對醫療資源的嚴重浪費，更是對國家政策的變相違背。其實早在2015年開始，魏子檸就多次在全國會議上提出這一觀點。如今，這一觀點在醫保支付改革深化、高質量發展提速的背景下，愈發彰顯其前瞻性與現實意義。

床位過多、盲目擴張，違反國家政策導向，已是明確的行業共識。國家衛健委已在三級醫院評審標準中作出剛性規定：超過規定床位數量的醫院，將失去三級醫院評審資格。這一政策并非簡單的數量管控，而是源于對醫療資源均衡配置的頂層設計。

長期以來，部分醫院盲目追求“大而全”，將床位數作為彰顯實力的核心指標，卻忽視了區域醫療需求的實際承載量。鄭大一附院巔峰時期床位數突破1.3萬張，遠超同級醫院合理規模，其西院區的戰略調整，本質上是對政策導向的主動契合。

反觀徐州醫附院，2018年果斷削減1000張冗余床位，不僅未影響診療能力，反而因資源集中提升了核心專科競爭力，成為政策踐行的典范。兩次削減床位2000張，該院由原來的6350張床位減到4500張后，但收入不降反增，醫療質量安全、專科能力、學科建設與收入結構都得到明顯改善和提高。魏子檸當時便評價：“醫院的等級與價值，從不取決于床位數量，而在于診療質量與服務效率。”這一判斷，如今已成為醫療行業轉型的核心邏輯。

從資源利用維度看，冗余床位是醫療領域的“沉沒成本”，造成的浪費觸目驚心。數據顯示，2022年我國一級醫院床位使用率僅為51.6%，部分人口流出地區的二級醫院床位閑置率更是超過40%。這些閑置床位不僅占用大量土地、人力、設備等資源，還需投入巨額運維成本，導致醫療資源向“空床”無效傾斜。

最近幾年出現的一些縣級醫院建筑面積由原來幾萬平方米的院區，搬到十幾萬、二十萬平方米新院區后，普遍出現巨虧，盲目無序擴張是其主要原因。這種資源錯配，與國家“優化醫療資源配置”的要求背道而馳。

對比美國最大營利性連鎖醫院HCA，其床位數雖僅為國內一般大型醫院的1/3，但通過“急診引流+專科聚焦”模式，床位使用率常年保持在85%以上，單床年營收是國內部分大型醫院的2倍。可見，床位的“含金量”遠勝于“數量級”，冗余床位帶來的不是實力提升，而是資源的嚴重內耗。

放眼國際，床位規模“做減法”已是全球醫療發展的共同趨勢。在日本，隨著出生率下降與老齡化加劇，婦產科床位調整成為典型案例。日本婦產科學會數據顯示，2006至2021年，日本婦產科機構數量減少16%，但圍產期母嬰醫療中心數量翻倍，醫生資源向核心專科集中。很多中小城市醫院主動削減普通產科床位，將資源投入高危產婦救治等特色領域，避免了床位閑置與資源浪費。

在德國，政府通過“床位總量控制+區域需求評估”機制，對醫院床位實行動態管理，超過區域需求的床位申請一律不予批準，確保醫療資源向基層和急重癥領域傾斜。這些國際經驗證明，床位規模與區域人口結構、疾病譜變化、醫療需求相匹配，才是醫療資源高效利用的關鍵。

醫保支付改革的深化，更讓冗余床位失去生存土壤，成為醫院經營的“沉重包袱”。過去，醫院可通過增加床位、延長住院日獲取更多醫保資金，如今DRG/DIP支付模式下，醫保按病種付費，床位過多不僅無法增加收入，反而會因床位使用率低、運營成本高導致利潤下滑。

2024年醫院上市公司數據顯示，除頭部消費醫療企業外，多數綜合醫院凈利率顯著下滑，部分醫院因冗余床位導致的運維成本過高陷入虧損。

鄭大一附院西院區的調整，正是基于醫保支付改革的戰略考量，通過“大門診、小病房、強急救”的定位，將床位向急重癥、高難度手術等醫保支付優勢領域集中，提升床位使用效率與單床收益。魏子檸曾警示：“醫保紅利時代已過，靠床位數量掙‘糊涂錢’的日子一去不復返。”如今，這一警示已成為眾多醫院的生存現實。

值得注意的是，削減床位并非“一刀切”的規模壓縮，而是基于需求的精準優化，是醫院高質量發展的“減法”智慧。徐州醫附院先后兩次削減的1000張床位，均來自普通內科、外科等飽和科室，同時將資源集中投入麻醉科、急診科等優勢專科，使核心專科床位使用率從72%提升至91%，診療能力顯著增強。鄭大一附院西院區停診后，其急重癥資源被整合至主院區，進一步強化了“急危重癥救治中心”的定位，實現了資源的優化重組。這種“有減有加”的調整，既符合國家政策要求，又契合患者需求，更提升了醫院核心競爭力。

當前，我國醫療行業正處于從“規模紅利”向“效率紅利”轉型的關鍵期。國家明確提出“三級醫院床位總量控制”“推動優質醫療資源擴容和區域均衡布局”，這意味著“床位過多即違規、即浪費”的理念將進一步深化。對于醫院而言，主動評估區域醫療需求，削減冗余床位，將資源投入特色專科、急重癥救治、基層醫療等領域，才是可持續發展的必由之路。正如魏子檸在談及醫院發展時所說：“真正的醫療實力，是在需要的地方有足夠的資源，在飽和的領域懂及時的退讓。”

鄭大一附院的調整與徐州醫附院的實踐，共同勾勒出中國醫院發展的新路徑：床位規模適度化，資源配置精準化，發展模式高質化。那些仍沉迷于“床位競賽”的醫院，終將在政策約束與市場競爭中陷入困境；而那些主動做“減法”、聚焦核心能力的醫院，必將在醫療行業的轉型浪潮中搶占先機，為患者提供更優質、高效的醫療服務，這正是削減冗余床位背后的深層價值所在。

（作者：魏子檸，醫改界創始人、醫院運營管理雜志主編、醫院運營管理發展研究院院長，指導多家醫院躋身國考百強）

信息來源：今日頭條

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