中山科普｜心力衰竭，為何稱為心血管疾病的“最后戰(zhàn)場”

現(xiàn)代心臟病學(xué)奠基人、美國哈佛醫(yī)學(xué)院布勞恩瓦爾德教授在本世紀初初曾提出：“心力衰竭是心臟病最后的大戰(zhàn)場，正成為21世紀最重要的心血管疾病。”心力衰竭，也正悄然成為威脅我國居民健康的“沉默殺手”。研究顯示，我國25歲以上人群心衰患病率約為1.1%，患者總數(shù)估計超過1200萬，且每年新增約300萬病例。目前，心衰尚無法根治，確診后5年生存率僅約50%，與某些惡性腫瘤相當(dāng)，因此也被稱為“不死的癌癥”。

什么是心力衰竭

心臟如同人體的“水泵”，負責(zé)將靜脈血回收至心臟，再經(jīng)肺循環(huán)氧合后，泵出動脈血供應(yīng)全身，維持機體正常代謝。一旦“水泵”功能減退，無法有效回收或泵出血液，身體便會缺血缺氧，出現(xiàn)一系列癥狀，如呼吸困難（平臥時加重）、下肢水腫（按壓后凹陷不易恢復(fù)）、持續(xù)疲勞（輕微活動即感乏力）、食欲不振、腹脹等，上述這種情況便稱為心力衰竭（簡稱心衰）。醫(yī)學(xué)上定義：心衰是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致心室充盈或射血能力下降，進而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征。它也是多數(shù)心臟疾病發(fā)展的終末階段，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給患者個人、家庭都帶來沉重精神和經(jīng)濟負擔(dān)。

心力衰竭的分類

臨床上常用“射血分數(shù)”來評估心臟泵血功能。健康成人心臟每次搏動可排出50%至70%的血液，部分嚴重心衰患者可能低于40%，但還有很多心衰患者射血分數(shù)可能“正常”。根據(jù)左心室射血分數(shù)數(shù)值，目前心衰可分為以下四類：

射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）：心臟收縮功能明顯下降，射血分數(shù)≤40%；

射血分數(shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）：射血分數(shù)在41%–49%之間；

射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）：射血分數(shù)≥50%，但心臟往往舒張功能減退，血液回流受阻；

射血分數(shù)改善的心衰（HFimpEF）：原HFrEF患者經(jīng)治療后，左室射血分數(shù)提升至＞40%，且較治療前上升≥10%。

心力衰竭的常見誘因

心衰往往不是單一疾病，而是多種心血管疾病發(fā)展的共同終點。常見病因包括冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常及糖尿病、肥胖等。此外，一些誘因常導(dǎo)致心衰急性加重，如感染（尤其是肺部感染）、心律失常（如房顫發(fā)作）、血容量負荷增加、過度勞累、情緒激動、氣候驟變等。

診療方面，我國仍面臨諸多挑戰(zhàn)。例如：接受心衰規(guī)范藥物治療的患者比例仍相對較低，部分地區(qū)診斷延誤率仍較高，患者出院后規(guī)范化隨訪和管理比例也嚴重不足。造成以上現(xiàn)狀的原因很多，其中包括，人口老齡化加劇：65歲以上人群心衰患病率顯著上升至約6%-10%；危險因素控制不佳：高血壓與糖尿病等心衰危險因素的治療率、控制達標率仍不滿意；公眾與醫(yī)方認知不足：很多患者將早期心衰癥狀誤認為“正常衰老”，基層醫(yī)療機構(gòu)心衰管理能力尚薄弱等。因此，加強心衰防控已成為亟待解決的社會公共衛(wèi)生課題。

如何應(yīng)對心力衰竭

盡管心衰危害嚴重，但它在一定程度上是可防、可控、可管理的。主要應(yīng)對策略包括：

早篩早診。高血壓、糖尿病、冠心病等高危人群，可定期進行利鈉肽（BNP/NT-proBNP）和超聲心動圖檢查。若出現(xiàn)活動后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等預(yù)警癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

規(guī)范化藥物治療。根據(jù)心衰類型，制定個體化藥物治療方案。近年來，射血分數(shù)降低的心衰藥物治療已從傳統(tǒng)的“金三角”發(fā)展成為“四聯(lián)”甚至“五聯(lián)”治療，顯著改善了患者預(yù)后、降低了再住院風(fēng)險。某些中成藥也被發(fā)現(xiàn)能夠發(fā)揮一定作用。射血分數(shù)保留的心衰藥物治療于近幾年取得突破。藥物治療則需要遵從醫(yī)囑，不要隨意減藥、停藥。

非藥物治療。包括心臟再同步化治療、植入式心臟復(fù)律除顫器等。對于終末期心衰患者，還可考慮左心室輔助裝置等，必要時可行心臟移植。

康復(fù)與心理支持。適當(dāng)心臟康復(fù)鍛煉，配合心理干預(yù)，有助于提升患者生活質(zhì)量和心理健康。

做好自我管理與隨訪。包括居家監(jiān)測（體重、癥狀、血壓、心率等）、規(guī)律服藥、避免誘因等，從而減少病情反復(fù)與再住院。同時需要注重定期門診隨訪，在合適的時機遵醫(yī)囑調(diào)整藥物治療、復(fù)查相關(guān)的指標。

值得欣慰的是，我國自2017年開始在全國范圍開展心衰中心建設(shè)項目，包括標準版心衰中心和基層版心衰中心，旨在促進不同醫(yī)生、不同醫(yī)院、不同地域之間對心衰診療的規(guī)范性、同質(zhì)性，已經(jīng)被證明為我國心衰規(guī)范化診治以及患者預(yù)后改善帶來了積極、顯著的推動作用。未來，以心衰中心模式為基礎(chǔ)，加強心衰的早篩早診、規(guī)范治療與長期管理，一定能夠繼續(xù)為心衰患者改善生活質(zhì)量、降低住院率、延長壽命帶來更多獲益。

【科室介紹】

心力衰竭亞專科隸屬于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科，是我國首批心衰中心建設(shè)單位、首批心衰中心示范中心，并牽頭撰寫發(fā)布了首部《中國心力衰竭防治現(xiàn)狀藍皮書》和首部《射血分數(shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國專家共識》，作為主要發(fā)起單位之一推動心衰中心建設(shè)，持續(xù)推動了我國心衰診療和管理的標準化、規(guī)范化和同質(zhì)化發(fā)展。曾開設(shè)我國最早一批心衰專病門診和專病病房，探索醫(yī)護患聯(lián)合管理心衰的新模式；與社區(qū)、區(qū)級醫(yī)院積極互動，建立會診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，助力心衰的早期篩查、精準干預(yù)和規(guī)范管理。創(chuàng)建了心力衰竭學(xué)院，全國范圍內(nèi)定期開展教育培訓(xùn)。

（作者分別系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）

原標題：《中山科普｜心力衰竭，為何稱為心血管疾病的“最后戰(zhàn)場”》

欄目主編：顧泳

文字編輯：顧泳

本文作者：王艷艷 崔曉通 周京敏