【醫生手記】脈動里的微光 | 一例心悸心氣虛證的調治手記

編者按

為生動展現我市廣大醫務工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高職業精神，記錄醫者仁心，傳遞行業溫度，增進醫患互信，營造尊醫重衛的良好社會氛圍，2025年8月25日起，“健康肥城”微信公眾號開設“醫生手記”專欄，將陸續刊登各醫療衛生單位一線醫生撰寫的原創文章，聆聽他們的暖心故事與心路歷程，見證醫患雙向奔赴的溫暖時刻，感受醫者仁心的蓬勃力量！

七月的診室，空氣里凝滯著溽暑的悶熱，窗外蟬鳴嘶啞。五十五歲的王女士帶著一身薄汗與焦慮步入診室。她主訴“陣發性心悸1月余”，心跳時有停頓、空虛感，伴隨有氣短、乏力、自汗出尤甚（在這炎夏時節更顯困擾），以及夜間的入睡困難。查看她的舌象：舌淡苔薄白，切診其脈：脈弱無力。聽診雙肺呼吸音清，心音尚可，但律不齊，偶可聞及早搏。心電圖證實了偶發房性早搏伴ST-T改變，24小時動態心電圖進一步量化了問題：平均心率80次/分，但房性早搏高達5535個，并有偶發房早二聯律伴短陣房速，ST-T改變。于當地衛生院予以活血化瘀、營養心肌、養陰益氣、控制心室率等對癥治療5天后心悸略減，但氣短、乏力、溽暑中難耐的自汗依舊。綜合四診，斷為心悸，心氣虛證。治以補益心氣、養心安神，于是養心湯成為首選方劑。

五日后復診，正值午后悶雷滾動、暴雨欲來之時。患者雖仍帶著暑氣，但眼底的焦慮淡去不少。她欣喜告知，心悸、氣短、乏力癥狀明顯好轉，然自汗在濕熱中仍困擾，入睡稍好轉但未安。我思忖：汗為心之液，心氣虧虛，衛表不固，則津液失攝，加之暑熱外蒸，更易擾動營衛。遂于原方養心湯基礎上，加浮小麥30g，取其甘涼之性收斂浮陽，固表止汗，尤宜于夏月汗多；佐防風6g，取其“風能勝濕”之理，升發清陽，如同在體表筑起一道無形的屏風以固護衛氣，兼能疏解暑濕；再加夜交藤30g，增強交通心腎、養血安神之效，安撫那顆在溽熱中更易躁動的心。我向她細細解釋：“這七月暑濕重，防風幫您體表固密，浮小麥收攝汗水，夜交藤讓心神安寧，助您安穩度夏。”她認真傾聽，額角的汗珠似乎也因這份理解而少了些焦躁，眼神里閃爍著信任的微光。

又五劑藥盡，三診時雨霽初晴，她步履輕快，笑言自汗收、衣衫爽，心悸平，夜寐安，再切脈和緩有力。病勢已去，正氣漸復，貴在守成。遂予原方微調后3劑鞏固療效，如同園丁見花初放，不再施以重肥，靜待其自然生發，安穩度過余夏。看著她帶著安心與感激的微笑離去，診室窗外蟬鳴依舊，我心中卻感一片清涼：這清涼不僅源于病痛的緩解，更深植于醫患之間在酷暑中共同堅守、彼此理解所凝結的樸素信任。

這例在溽暑七月調治的心悸（房性早搏），更顯中醫“治病必求其本”的智慧。心氣虛弱是本，它導致心脈失養而悸動不安（房早、短陣房速），心神失養而眠差，衛氣不固而自汗（在暑熱環境下此癥尤為凸顯）。養心湯直指核心，大補心氣以治其本；浮小麥、防風固表止汗，既針對突出的自汗癥狀治其標，又兼顧了暑濕當令、易傷衛表的時令特點；夜交藤安神助眠，兼顧其標。整體調理，標本兼顧，因時制宜，藥證相符，方能在這擾人的盛夏，滋養身心，令紊亂的節律重歸平穩。

行醫七月流火，指尖脈動由弱漸穩，見證汗濕愁容轉干爽舒展，深感生命于逆時之韌性與中醫整體調治之熨帖。那漸趨平穩的心跳，是溽暑中最珍貴的回響——它時刻低語：醫學不僅是療愈之術，更是對特定時空下生命苦楚的深切體察。精準契入病機之藥，亦需呼應天地之氣。于酷暑中守護心跳的安寧尊嚴，恰似為心靈撐起一片蔭涼，這便是醫者最深情的回響。

講述人：市中醫醫院 心血管科 張辛欣

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