CKM綜合管理論壇引領糖心腎一體化診療新實踐｜昆明站

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本次會議旨在推動CKM綜合管理理念進一步落地，助力區域慢病綜合防治能力提升。

2025年12月27日，“心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合管理論壇”在昆明隆重召開。本次論壇由昆明醫科大學第二附屬醫院蔣紅櫻教授、中南大學湘雅醫院雷閩湘教授和廣東省人民醫院陳魯原教授共同擔任大會主席。大會匯聚了國內內分泌、心血管、腎臟病等多領域權威專家，圍繞CKM綜合征的綜合管理，從概念解讀、政策落地、藥物治療到多學科協作，展開了深入探討，旨在推動多學科診療理念深度融合，探索以患者長期結局為中心的一體化管理新路徑。

圖：大會主席蔣紅櫻教授致辭

圖：大會主席雷閩湘教授致辭

圖：大會主席陳魯原教授致辭

確立新范式：從共病視角管理CKM綜合征

南方醫科大學珠江醫院陳宏教授系統闡釋了CKM綜合征這一全新概念。陳宏教授指出，CKM綜合征將肥胖、糖尿病等代謝危險因素與慢性腎臟病（CKD）、心血管疾病（CVD）視為一個相互影響的整體，疾病疊加越多，全因死亡風險越高[1]。美國心臟協會（AHA）提出的CKM分期（0-4期）為風險評估和分層干預提供了清晰框架[1]。鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）被國內外多部心衰、CKD和糖尿病指南推薦為一線治療藥物，具有心、腎、代謝多重保護作用[2-4]。陳宏教授強調，CKM概念的提出標志著慢病管理從“單病診療”向“以患者為中心的全程共管”根本性轉變。

圖：陳宏教授發言

在隨后的討論中，深圳市人民醫院吳炎教授等就“如何實現CKM患者的早篩共管”進行交流和分享。與會專家認為，CKM綜合征概念的提出，是對傳統單一診療模式的重大改變，促使我們在疾病認知和診療策略上進行調整。傳統模式下，心、腎、代謝問題由不同專科“分而治之”，易導致“各自為政”。CKM管理模式并非簡單的“1+1+1=3”，而是上升到各科共病共管的高度。在早期篩查上，對目標人群（如心血管疾病患者、2型糖尿病患者、肥胖者）早期進行血肌酐、尿白蛋白肌酐比等關鍵指標篩查。一旦發現患者估算腎小球濾過率下降或蛋白尿，及時轉診至腎內科，并啟動多學科會診。在評估方式上，臨床醫生需綜合考慮患者的血脂、血糖、血壓、白蛋白尿等多種因素，進行系統的整體風險評估。在治療策略上，藥物選擇從單一器官保護轉向多器官共益。臨床醫生要更多地考慮使用具有心腎代謝多重獲益的藥物，如SGLT2i和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。在治療模式上，從單科治療轉向多學科融合治療，包括心內、內分泌、腎內科醫生共同對患者進行綜合管理。

探索慢病管理新路徑：多學科治療協同

中山大學附屬第一醫院曹筱佩教授以《2型糖尿病患者的血糖管理新策略》為題，指出我國糖尿病患病率高但控制率低，且超過80%的2型糖尿病患者終生面臨心腎疾病風險[5,6]，管理目標必須從“血糖達標”轉向為“心腎結局改善”。對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰或CKD的2型糖尿病患者，應優先選用具有心腎保護證據的藥物，如SGLT2i與GLP-1RA[7]。

圖：曹筱佩教授發言

治療的優化不僅在于藥物選擇，也在于治療時機與方案的簡化。南方醫科大學南方醫院關美萍教授解讀了《沙格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病中國專家共識》[8]，指出我國糖尿病管理面臨“治療惰性”與“依從性差”兩大臨床挑戰，共識明確推薦對新診斷且糖化血紅蛋白（HbA1c）較高的患者起始聯合治療。沙格列汀聯合二甲雙胍的固定劑量復方制劑（FDC），以其高效、安全性良好、便捷的特性，成為實現早期達標和長期控制的重要選擇[8]。

圖：關美萍教授發言

在腎臟保護領域，藥物治療的協同效應已成為延緩疾病進展的核心。長沙市第一醫院黃映紅教授指出，超過三分之一的CKD患者死于心血管疾病，心腎共損機制復雜[9]。而SGLT2i與腎素-血管緊張素系統抑制劑（RASi）作用機制互補，前者收縮入球小動脈，后者擴張出球小動脈，協同降低腎小球內高壓與蛋白尿，共同延緩CKD的進展[10,11]。改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）2024版CKD評估和管理臨床實踐指南明確推薦SGLT2i與RASi作為CKD的一線基礎治療[3]，標志著CKD管理進入了以心腎結局為中心的新時代。

圖：黃映紅教授發言

規范地高鉀血癥的管理，是保障CKM患者，特別是使用RASi類藥物的患者獲得安全且有效治療的關鍵。 南方醫科大學珠江醫院湯珣教授指出，我國CKD人群中高鉀血癥發生率，且死亡風險顯著增加[12]。然而，臨床中高鉀血癥存在診斷率不足、復發率高的問題[13]。最新指南已將高鉀血癥的診斷切點前移至血鉀＞5.0 mmol/L[14]，并強調需在高危人群中加強監測，如每月一次。在治療方面，新型鉀離子結合劑在長期管理中展現出優勢，能有效控鉀并優化RASi治療，為CKD患者提供了更安全的長期管理策略[14]。

圖：湯珣教授發言

討論環節，南方醫科大學南方醫院鄒夢晨教授、寶安人民醫院（集團）第一醫院李麗教授等圍繞“糖心腎多學科共管”話題進行交流。專家們指出，糖尿病管理除關注傳統的心腎病變外，還要關注脂肪肝、認知功能障礙等疾病。這要求臨床醫生在管理中不能再遵循傳統的階梯式用藥，而應盡早啟動具有明確心腎等器官獲益證據的藥物，如SGLT2i和GLP-1RA等，以實現多器官保護。依從性對血糖控制至關重要。聯合治療面臨藥片數量多、方案復雜的問題，會導致患者依從性下降。固定劑量復方制劑就能很好地解決這個問題。因此，在后續維持治療中，當需要雙聯或三聯治療時，建議使用復方制劑來簡化治療和提高依從性。

談到高鉀血癥管理時，專家們表示，高鉀血癥的院內與院外管理確實存在差異，主要原因還是檢測頻率不足。這與各地的醫保政策、醫務人員認知偏差、對患者的健康教育不足、CKD患者經濟負擔重，以及基層醫療機構醫療技術力量相對薄弱等因素有關。結合國內實際情況，專家們希望通過政府、醫療機構、醫務人員、患者等多主體的協同努力，推進高鉀血癥管理的規范化、標準化和智能化，真正改善管理水平和現狀，降低患者心血管事件發生風險。在治療上，不建議輕易停用腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑等一線治療藥物，可考慮使用新型鉀結合劑維持血鉀穩定，保障患者的治療連續性和獲益。

聚焦新挑戰：優化心血管事件全程管理

在心血管風險管理方面，暨南大學附屬第一醫院李自成教授解讀了《2025 歐洲心臟病學會（ESC）血脂指南更新》[15]。新指南引入SCORE2等風險評估工具，并將“顯著斑塊”列為極高危標準，推動降脂治療進入“精準分層、強化達標”的新階段。指南還強調以SCORE2模型結合影像學如冠狀動脈鈣化評分，實現風險精準分層，推動降脂治療進入高度個體化時代。對于斑塊顯著的極高危患者，提出了更嚴格的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標值；在藥物選擇方面，他汀類藥物仍是基石[15]。

圖：李自成教授發言

在 整個心血管事件鏈中，交感神經的過度激活是貫穿始終的驅動因素[16,17]。北京大學深圳醫院曲環教授系統回顧了β受體阻滯劑的全程管理價值，指出β受體阻滯劑可通過有效抑制交感神經過度激活，降低心率、心肌耗氧量和腎素釋放，是降低心源性猝死的重要藥物。此外，曲環教授結合2025 ESC大會的最新研究[18-20]表示，對于心梗后患者，不同β受體阻滯劑的長期獲益可能存在差異，臨床選擇應基于循證和藥物特性，實現心率的個體化、精準化管理，平衡心率控制與血壓、代謝等多重獲益。

圖：曲環教授發言

長沙市第四醫院沙莎教授指出，我國心衰患病率隨年齡增長而上升，再住院與死亡率高，社會負擔重，僅40%患者聯用四聯療法，SGLT2i使用率約41.5%，且啟動時間平均滯后約23.5個月[21]。沙莎教授表示，無論對于射血分數降低（HFrEF）、射血分數輕度降低（HFmrEF）還是射血分數保留（HFpEF）的心衰患者，指南[4]均將SGLT2i作為I類推薦。研究還發現，優先啟動SGLT2i的四聯序貫方案可有效降低HFrEF患者心血管及全因死亡風險[22]。

圖：沙莎教授發言

在最后的討論環節，與會專家就“心血管事件鏈全程管理”等話題展開交流。專家們指出，在動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）防治領域，管理理念從“治已病”向“治未病”推進，體現了風險防控關口的前移。傳統的“一級/二級預防”二分法，以是否發生臨床事件為界，導致大量已存在動脈粥樣硬化斑塊但無癥狀的“亞臨床”人群，雖處于高風險，卻未得到充分干預。從“事件管理”轉向“斑塊管理”已是國際共識，臨床實踐中篩查手段的成熟，也為斑塊管理提供了條件。斑塊管理的核心是LDL-C達標，干預越早，患者獲益越大。在斑塊負荷初期或斑塊尚“軟”的階段，早期強化降脂治療可以阻止其進展，甚至實現逆轉。從篩查發現陽性結果到患者的長期管理，需要個體化治療。對已存在動脈粥樣硬化的患者，應進行危險因素綜合管理。他汀類藥物是降脂的一線治療藥物，若LDL-C治療未達標則啟動聯合治療。

在心衰治療方面，專家們指出，現代心衰治療已不再是傳統的階梯式，而是強調早期聯合治療，起效更快，效果更佳。SGLT2i可降低心衰患者的心血管死亡和心衰惡化風險，是全射血分數心衰的一線治療藥物，且是IA類推薦。對于未使用該藥的心衰患者，只要可以耐受、沒有禁忌證，都應建議并盡快啟用。

總結

本次論壇從多維度探討了糖心腎共管的關鍵環節。臨床實踐中應依據分期進行風險分層，早期并規范應用具有心腎代謝綜合獲益的藥物，同時重視血鉀、血脂等關鍵指標的規范監測與管理，提升患者治療依從性。通過多學科協作與全程化管理，有望進一步改善我國慢病患者的長期預后。

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審批編碼：CN-176332 過期日期：2026-07-06

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