驅動基因陽性非小細胞肺癌腦膜轉移臨床診療中國專家共識（2026版）-16個要點

診斷相關：

• 共識1：NSCLC LM的診斷應基于臨床癥狀和體征、MRI增強影像和CSF細胞學進行綜合診斷，并以細胞學為主要判斷依據(jù)（A）。

• 共識2：針對增強MRI和CSF細胞學均陰性但臨床仍懷疑LM的患者，可推薦氨基酸類示蹤劑PET檢查進行補充（B）。

• 共識3：NSCLC LM患者CSF細胞學采樣和診斷流程應遵循多重采樣、及時處理的原則（C）。

• 共識4：CSF ctDNA可以用于明確NSCLC LM患者的驅動基因突變類型和療效評估（A）。

• 共識5：CSF CTC檢測可作為CSF細胞學陰性并懷疑LM患者的輔助診斷（B）。

治療原則：

• 共識6：NSCLC LM患者的治療方案應基于充分的MDT討論制定（A）。

• 共識7：對于EGFR和ALK陽性的、初診的NSCLC LM，應優(yōu)先靶向治療，視臨床癥狀+鞘內(nèi)注射化療藥物（A）。

靶向治療：

• 共識8：EGFR突變陽性NSCLC患者合并LM，一線治療優(yōu)選高CNS滲透性的TKIs，如奧希替尼（A）、伏美替尼等（A），必要時也可考慮佐利替尼（A）。

• 共識9：對于正在使用EGFR-TKIs靶向治療的NSCLC患者，如全身癥狀控制良好但僅新發(fā)LM進展時，可以考慮增加原靶向藥物的劑量（C）。

  
  

• 共識10：對ALK陽性的NSCLC LM，應優(yōu)選洛拉替尼（A）或阿來替尼（B）。

鞘內(nèi)注射：

• 共識11：NSCLC LM患者鞘內(nèi)注射治療用藥應優(yōu)先選擇培美曲塞（A）。

放療：

• 共識12：放療是驅動基因陽性NSCLC LM患者的輔助或緩解性干預措施，應根據(jù)病灶范圍、臨床癥狀及患者體能綜合評估（A）。

• 共識13：局限性病灶優(yōu)先精準放療（SRS/SRT），可改善神經(jīng)癥狀且降低毒性（C）。廣泛病灶或癥狀明顯者，WBRT或CSI可作為選擇，但需嚴格評估毒性與獲益（C）。

外科與對癥治療：

• 共識14：手術切除在已確診的LM中作用非常有限，一般不推薦。腦膜活檢主要用于罕見情況下的完善診斷。如瘤體巨大、局限且癥狀顯著，可行減瘤手術，為后續(xù)綜合治療爭取時間（A）。

• 共識15：對于需要鞘內(nèi)注射的患者，推薦Ommaya囊植入（A）。

• 共識16：對于顱內(nèi)壓增高癥狀明顯的腦積水患者，應優(yōu)先考慮腦室腹腔分流或Ommaya囊植入（A）。腰大池腹腔分流可作為交通性腦積水且全麻耐受差患者的治療替代選擇（B）。

一、鞘內(nèi)注射治療：培美曲塞成為新標準

鞘內(nèi)注射是將藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，使藥物直接接觸腫瘤細胞。傳統(tǒng)藥物如甲氨蝶呤滲透深度有限，療效受限。本共識明確提出：

• 優(yōu)先選擇培美曲塞：多項研究顯示，培美曲塞鞘內(nèi)注射在EGFR-TKI耐藥后仍能實現(xiàn)較高臨床反應率，中位OS可達9–12個月，且耐受性較好。

• 聯(lián)合Ommaya囊給藥：相比腰椎穿刺，經(jīng)Ommaya囊腦室內(nèi)給藥能提升藥物在腦脊液中的分布均勻性，降低并發(fā)癥，更適用于需頻繁鞘注的患者。

• 適用時機：主要用于靶向治療失敗或LM進展后的強化治療，尤其是第三代EGFR-TKI或ALK-TKI治療期間出現(xiàn)LM進展時。

二、放療策略：精準與分層的個體化選擇
放療在LM中主要用于緩解癥狀、控制局部進展，而非根治手段。共識強調(diào)：

• 放療時機：

• • 影像學陽性但無癥狀 → MDT討論決定；

  • 影像學陽性且有癥狀 → 建議積極放療；

  • CSF細胞學陽性但影像陰性 → 以系統(tǒng)治療為主，放療可延后。

• 放療方式選擇：

• • 局限性病灶：推薦立體定向放射外科/放療（SRS/SRT），精準打擊，保護正常腦組織。

  • 廣泛性病灶或癥狀明顯：可考慮全腦放療（WBRT）或全腦全脊髓放療（CSI），但需嚴格評估神經(jīng)毒性。

  • 質(zhì)子放療：質(zhì)子CSI在研究中顯示出潛在優(yōu)勢，但因設備稀缺，暫不作為常規(guī)推薦。

本專家共識旨在為相關領域的腫瘤專科醫(yī)師提供臨床決策參考，僅適用于驅動基因陽性的NSCLC患者所發(fā)生的LM。文中觀點與建議系基于既有證據(jù)和專家經(jīng)驗形成，不應被視為絕對正確的結論，亦不構成固定不變的標準治療方案或臨床實踐規(guī)范，更不能替代臨床專科醫(yī)生在具體情境中的獨立判斷。本共識所依據(jù)的研究證據(jù)主要來源于截至2025年10月前收錄于PubMed及相關書籍的文獻，因而可能無法完全反映其后出現(xiàn)的最新循證進展

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中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺癌醫(yī)學教育專業(yè)委員會, 北京醫(yī)學獎勵基金會肺癌醫(yī)學青年專家委員會轉移性肺癌協(xié)作組. 驅動基因陽性非小細胞肺癌腦膜轉移臨床診療中國專家共識（2026版）. 中國肺癌雜志, 2026, 29(1): 1–14.

來源：劉之說

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