“壓瘡”——沉默的警報(bào)

您是否聽說(shuō)過(guò)“壓瘡”？它還有一個(gè)更形象但可能略帶消極的名字——“褥瘡”。很多人認(rèn)為這只是長(zhǎng)期臥床不可避免的后果，但實(shí)際上壓瘡是完全可以通過(guò)科學(xué)的護(hù)理來(lái)預(yù)防的。接下來(lái)順義婦兒醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生就帶您全面了解這個(gè)“沉默的”健康殺手。

問(wèn)：什么是壓瘡？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，皮膚和皮下組織因缺血、缺氧而發(fā)生的損傷、潰爛甚至壞死。

用更通俗的比喻您也可以把它想象成一根軟水管被一只腳長(zhǎng)時(shí)間踩著，被踩住的部分就會(huì)變扁，水流無(wú)法通過(guò)。我們的血管就像這根水管，持續(xù)的壓力會(huì)切斷血液對(duì)組織的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，最終導(dǎo)致組織“餓死”、“憋死”的結(jié)果。

問(wèn)：壓瘡為何會(huì)發(fā)生？四大元兇

壓瘡的形成并非單一原因，通常是以下幾個(gè)因素共同作用的結(jié)果：

→ 壓力——最主要元兇

垂直壓力：身體重量施加在骨頭突出部位與床面/椅面之間。壓力越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

→ 剪切力——“隱形殺手”

當(dāng)床頭被抬高時(shí)，身體會(huì)因重力向下滑。此時(shí)，皮膚和表層組織會(huì)因摩擦力而停留在原地，但深層的骨骼和組織卻在移動(dòng)，導(dǎo)致連接處的血管被拉扯、扭斷。這種損傷從內(nèi)部開始，往往比表面看起來(lái)更嚴(yán)重。

→ 摩擦力

皮膚在床單、衣物上拖動(dòng)或摩擦，會(huì)直接磨損表皮，使皮膚的屏障功能受損，更容易被破壞。

→ 潮濕

汗液、尿液、糞便等造成的持續(xù)潮濕，會(huì)使皮膚變得柔軟、抵抗力下降，更容易因摩擦而破損，并大大增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)：哪些人是高危人群？

如果您或您的家人屬于以下情況，就需要特別警惕：

? 長(zhǎng)期臥床者： 如中風(fēng)、癱瘓、術(shù)后患者。

? 坐輪椅者： 脊髓損傷患者等。

? 活動(dòng)能力極度受限的老年人。

? 營(yíng)養(yǎng)不良者： 皮膚瘦弱，修復(fù)能力差。

? 感覺遲鈍者： 如糖尿病患者，因神經(jīng)病變無(wú)法感知到疼痛和麻木，無(wú)法及時(shí)變換體位。

? 大小便失禁患者。

問(wèn)壓瘡的“危險(xiǎn)地帶”

壓瘡主要好發(fā)于骨骼突出、缺乏脂肪組織保護(hù)的部位。

仰臥時(shí)：后腦勺、肩胛骨、肘部、骶尾部（屁股上方）、腳后跟。

側(cè)臥時(shí)：耳朵、肩部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、腳踝內(nèi)外側(cè)。

坐位時(shí)：坐骨結(jié)節(jié)（屁股底部）。

壓瘡的分期與識(shí)別——早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵！

1期——信號(hào)期

表現(xiàn)：皮膚完整，但出現(xiàn)指壓不變白的紅斑。即使解除壓力，紅斑也不會(huì)很快消失。局部可能有疼痛、灼熱或冰涼感。

→ 行動(dòng)：這是最重要的預(yù)警信號(hào)！立即采取減壓措施。

2期——破損期

表現(xiàn)：表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍（像一個(gè)擦破的水皰或淺坑），創(chuàng)面紅潤(rùn)，沒有腐肉（壞死組織）。

→ 行動(dòng)：需要專業(yè)的傷口護(hù)理，防止感染。

3期——潰爛期

表現(xiàn)：全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但未暴露骨骼、肌腱。傷口內(nèi)可能有腐肉、死腔（潛行或竇道）。

→ 行動(dòng)：必須尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，進(jìn)行清創(chuàng)和綜合治療。

4期——嚴(yán)重壞死期

表現(xiàn)：全層組織缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口底部常有腐肉或焦痂（黑色硬殼）。

→ 行動(dòng)：情況嚴(yán)重，治療復(fù)雜，可能需手術(shù)，有生命危險(xiǎn)。

難以分期的壓瘡：傷口被厚厚的腐肉或焦痂覆蓋，必須清除后才能確定實(shí)際深度。

預(yù)防勝于治療

核心預(yù)防措施

預(yù)防壓瘡的效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。記住以下“三板斧”：減壓！減壓！再減壓！

→ 勤翻身：這是最有效的方法。對(duì)于臥床者，至少每2小時(shí)更換一次臥位（如仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥），可使用翻身記錄卡。坐輪椅者，每15-30分鐘就要抬臀減壓一次。

→ 使用減壓工具：使用軟枕、海綿墊等墊在骨突部位（如腳后跟下）。考慮使用專業(yè)的減壓床墊/坐墊，如靜態(tài)防壓瘡墊、交替充氣床墊。

→ 避免摩擦和剪切力：翻身或移動(dòng)患者時(shí)，切忌拖、拉、推。應(yīng)將其身體抬離床面。床頭抬高的角度盡量不要超過(guò)30°（除非治療需要），以減少剪切力。保持床單平整、干燥、無(wú)碎屑。

預(yù)防勝于治療

精心進(jìn)行皮膚護(hù)理

→ 每日檢查：每天仔細(xì)查看全身的皮膚，特別是所有“危險(xiǎn)地帶”，用鏡子輔助檢查。

→ 保持清潔干燥：用溫水和溫和的清潔劑清洗皮膚。對(duì)于失禁患者，要及時(shí)清潔，并使用皮膚保護(hù)膏/屏障霜。

→ 保持適度濕潤(rùn)：皮膚過(guò)于干燥時(shí)，可使用無(wú)刺激的潤(rùn)膚霜。

→ 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：保證充足的蛋白質(zhì)、維生素（特別是維生素C）和水分?jǐn)z入，這是皮膚健康和有彈性的基礎(chǔ)。

一個(gè)重要的提醒：對(duì)于已經(jīng)發(fā)紅的部位，千萬(wàn)不要按摩！傳統(tǒng)的認(rèn)為按摩可以促進(jìn)循環(huán)的觀念是錯(cuò)誤的，按摩實(shí)際上會(huì)加重對(duì)已受損脆弱組織的損傷。

問(wèn)：如果發(fā)生了壓瘡，怎么辦？

立即解除該部位的所有壓力。及時(shí)就醫(yī)，不要自行用藥或使用偏方。尋求傷口造口門診或?qū)I(yè)護(hù)士的幫助，進(jìn)行科學(xué)的傷口評(píng)估和處理。

壓瘡并非不治之癥，更不是“命中注定”的磨難。它是一場(chǎng)由我們（護(hù)理者）主導(dǎo)的“皮膚保衛(wèi)戰(zhàn)”。通過(guò)科學(xué)的認(rèn)知、細(xì)致的觀察和持之以恒的預(yù)防措施，我們完全有能力為患者撐起一把保護(hù)傘，讓他們的皮膚保持完整與健康。

文字|整形美容外科 朱海