干眼癥的臨床處置

作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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摘要

犬貓干眼癥是淚液分泌不足或淚液成分異常導(dǎo)致的角結(jié)膜慢性炎癥性疾病，以眼表干燥、角膜損傷、結(jié)膜充血為核心特征，若長(zhǎng)期未干預(yù)可引發(fā)角膜潰瘍、瘢痕甚至失明，是臨床常見(jiàn)的眼科疾病。以下內(nèi)容面向臨床獸醫(yī)，聚焦病因、診斷、治療及實(shí)操要點(diǎn)。

一、病因分類

1. 犬類常見(jiàn)病因

免疫介導(dǎo)性損傷：最主要原因，機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊淚腺腺泡細(xì)胞，導(dǎo)致淚液分泌功能喪失，常見(jiàn)于西施犬、英國(guó)斗牛犬、沙皮犬等品種。

繼發(fā)因素：

感染：犬瘟熱病毒、支原體、衣原體感染損傷淚腺；

藥物影響：長(zhǎng)期使用磺胺類藥物、阿托品等抗膽堿能藥物，抑制淚液分泌；

創(chuàng)傷 / 手術(shù)：眼部手術(shù)（如眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)）損傷淚腺導(dǎo)管或神經(jīng)。

2. 貓類常見(jiàn)病因

病毒性結(jié)膜炎繼發(fā)：貓皰疹病毒（FHV-1）、貓杯狀病毒（FCV）感染引發(fā)的慢性結(jié)膜炎，會(huì)破壞淚腺組織或阻塞導(dǎo)管，是貓干眼癥的首要誘因。

環(huán)境與營(yíng)養(yǎng)因素：長(zhǎng)期處于干燥環(huán)境、維生素 A 缺乏，會(huì)影響淚液分泌及眼表黏膜健康。

其他：眼部腫瘤壓迫淚腺、自身免疫性疾病累及淚腺（相對(duì)少見(jiàn)）。

二、臨床癥狀

眼表典型表現(xiàn)：結(jié)膜充血、潮紅，角膜失去光澤、變得粗糙，眼部分泌物呈黏稠、拉絲狀（區(qū)別于結(jié)膜炎的漿液性或膿性分泌物）；病情進(jìn)展后角膜出現(xiàn)混濁、血管新生，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生角膜潰瘍、穿孔。

動(dòng)物行為表現(xiàn)：頻繁眨眼、瞇眼，用前爪抓撓眼部，畏光，患眼對(duì)光線刺激反應(yīng)敏感。

慢性病程特征：癥狀持續(xù)超過(guò) 2 周，常規(guī)抗菌消炎治療無(wú)明顯效果，角膜損傷反復(fù)加重。

三、診斷

1. 基礎(chǔ)檢查

裂隙燈顯微鏡檢查：觀察角膜表面是否粗糙、有無(wú)潰瘍 / 血管新生，結(jié)膜是否增生，淚膜是否完整。

熒光素染色試驗(yàn)：排查角膜潰瘍，若角膜上皮缺損，染色后會(huì)呈現(xiàn)綠色熒光區(qū)域；干眼癥合并潰瘍的概率較高，需優(yōu)先確認(rèn)。

2. 特異性診斷試驗(yàn)

淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer 試驗(yàn)）—— 金標(biāo)準(zhǔn)

操作要點(diǎn)：

① 麻醉動(dòng)物眼部（滴入表面麻醉劑，如丁卡因）；

② 將 Schirmer 淚液試紙一端 5mm 處折疊，置于下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)，輕閉眼瞼；

③ 1 分鐘后取出試紙，讀取濕潤(rùn)長(zhǎng)度。

判定標(biāo)準(zhǔn)：犬正常值≥15mm/min，貓正常值≥10mm/min；＜10mm/min（犬）、＜5mm/min（貓）即可確診干眼癥；5-15mm/min（犬）、5-10mm/min（貓）為亞臨床狀態(tài)。

淚膜破裂時(shí)間（BUT）測(cè)定：滴入淚膜染色劑，裂隙燈下觀察淚膜出現(xiàn)干燥斑的時(shí)間，正常＞15 秒，干眼癥患犬貓多＜10 秒。

角膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查：采集角膜表面細(xì)胞，鏡下可見(jiàn)鱗狀上皮化生、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，提示慢性炎癥。

四、治療

治療原則：對(duì)因治療為主，對(duì)癥治療為輔，長(zhǎng)期管理防止復(fù)發(fā)。

1. 對(duì)癥治療 —— 眼表保濕與抗炎

人工淚液 / 眼用凝膠：基礎(chǔ)治療手段，需選擇不含防腐劑的劑型（避免長(zhǎng)期使用損傷角膜上皮）。

用法：輕度病例每日 3-4 次，中重度病例每 2-3 小時(shí) 1 次；夜間可使用眼用凝膠，延長(zhǎng)保濕時(shí)間。

角膜保護(hù)劑：合并角膜潰瘍時(shí)，聯(lián)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液，促進(jìn)角膜修復(fù)。

抗炎治療：短期使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液（如 0.1% 地塞米松），緩解結(jié)膜充血和角膜炎癥；角膜潰瘍未愈合時(shí)禁用。

2. 對(duì)因治療 —— 恢復(fù)淚液分泌功能

免疫調(diào)節(jié)劑：針對(duì)免疫介導(dǎo)性干眼癥，首選環(huán)孢素滴眼液（0.2%-1%） 或他克莫司滴眼液（0.03%），通過(guò)抑制局部免疫反應(yīng)，恢復(fù)淚腺分泌功能。

用法：每日 2 次，持續(xù)使用 4-8 周起效，需長(zhǎng)期維持（部分病例需終身用藥）。

抗感染治療：合并細(xì)菌感染時(shí)，使用妥布霉素、左氧氟沙星等滴眼液；貓皰疹病毒感染時(shí)，聯(lián)用阿昔洛韋滴眼液 + 口服賴氨酸。

停用致病藥物：立即停止使用磺胺類、阿托品等抑制淚液分泌的藥物。

3. 手術(shù)治療 —— 適用于重度病例

腮腺管移植術(shù)：將腮腺導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至結(jié)膜囊，利用唾液替代淚液潤(rùn)滑眼表；適用于淚腺完全喪失功能、藥物治療無(wú)效的病例。

眼瞼縫合術(shù)：暫時(shí)性部分眼瞼縫合，減少眼表暴露面積，降低水分蒸發(fā)，輔助角膜修復(fù)。

五、臨床注意事項(xiàng)

干眼癥為慢性疾病，需告知?jiǎng)游镏魅碎L(zhǎng)期治療的必要性，避免自行停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。

定期復(fù)查：治療初期每周復(fù)查 1 次，監(jiān)測(cè)淚液分泌量和角膜狀態(tài)；病情穩(wěn)定后每 1-2 個(gè)月復(fù)查 1 次，調(diào)整用藥頻率。

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編 輯 | 李大閑

審 核 | Quinn