食管里長出了“胃”？

今日健康提示

煙草中含有的多種有害物質，會刺激氣道黏液分泌增多、削弱氣道自凈能力并增加氣道阻力，從而加重呼吸道疾病癥狀，并影響治療效果。早戒煙，早受益！

人體的食管負責把食物運送到胃里，它的內壁是光滑的粉色“皮膚”（鱗狀上皮）；與食管相連的胃則負責分泌胃酸來消化食物，它的內壁是粗糙的紅色“地毯”（柱狀上皮）。正常情況下，食管與胃之間有一道清晰的“邊界線”。但是有天突然發現在食管的“地盤”上，意外地出現了一小片或幾片胃的“紅色地毯”。難道是食管里長出了“胃”？非也！在食管的黏膜層中出現了本不該存在的胃黏膜組織，這在醫學上稱之為“食管胃黏膜異位”，是一種先天性的發育異常。

01

食管胃黏膜異位的形成

在胚胎時期，人體的食管和胃都由前腸分化而來。在分化過程中，少量的胃黏膜細胞“迷了路”，留在了食管壁上，并在此定居下來。因此，它本身并非腫瘤，癌變風險極低，也不是后天獲得的疾病，而是一種與生俱來的“小標記”，只需定期觀察即可。因食管胃黏膜異位通常位于食管的上段，靠近咽喉的地方，所以它還有一個名字——“頸段食管胃黏膜異位”。

02

食管胃黏膜異位的癥狀

絕大多數食管胃黏膜異位者終身沒有任何癥狀，很多人都是在做胃鏡檢查時被偶然發現的。然而，這片異位的胃黏膜和真正的胃一樣，也會分泌胃酸。由于它所在的位置（食管）缺乏保護機制來抵抗胃酸，當它分泌的胃酸侵蝕到周圍的食管黏膜時，就可能引發不適。常見的癥狀有：

• 咽喉反流癥狀：由于位置偏高，它引起的反流更容易影響到咽喉。患者可能會感覺喉嚨異物感、持續清嗓、聲音嘶啞、慢性咳嗽等。這些癥狀很容易被誤認為是慢性咽炎。

• 反酸、燒心：與典型的胃食管反流病癥狀相似，但可能患者不適感位置更高。

• 胸骨后疼痛或不適：胃酸刺激引起的。

• 吞咽不適或疼痛：在極少數嚴重的情況下，可能會出現。

03

食管胃黏膜異位的診斷

胃鏡檢查是診斷食管胃黏膜異位的“金標準”。在消化內鏡醫生眼中，典型的食管胃黏膜異位在位置與形態上的特點很明顯。首先，位置多在食管入口處。其次，在形態上，通常呈橙紅色、光滑的斑片狀區域，與周圍粉色的食管黏膜形成鮮明對比，邊界清晰；大小不一，可以是單個，也可以是多個。為了確診，醫生有時會夾取一小塊組織進行病理活檢。在顯微鏡下，如果看到了胃壁細胞，那么診斷就明確了。

04

食管胃黏膜異位的治療

一旦發現食管胃黏膜異位，不必過于緊張。它的治療原則是：無癥狀，不治療；有癥狀，對癥治療。偶然發現且無癥狀不需要治療。如果出現相關癥狀時，治療方案包括生活習慣調整、藥物治療和內鏡治療等。

1.生活方式調整：與胃食管反流病的建議類似，包括避免飽餐、睡前不進食、抬高床頭、戒煙限酒、避免高脂和辛辣食物等。

2.藥物治療：主要目標是抑制胃酸。醫生通常會開具質子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑、雷貝拉唑等。這類藥物可以有效抑制異位胃黏膜的胃酸分泌，從根源上減輕對食管和咽喉的刺激，從而使癥狀得到緩解。

3.內鏡下治療：對于癥狀非常嚴重，藥物治療效果不佳的極少數患者，可以考慮通過內鏡手術，如射頻消融、氬離子凝固術等，將異位的黏膜去除。

在這里要強調的是，不少患者拿到胃鏡報告，一見“異位”兩字就很焦慮，以為得了什么疑難雜癥。其實，大家完全不必過于焦慮。食管胃黏膜異位是一種常見的先天性良性情況，大多數人沒有癥狀，往往是在體檢中做胃鏡檢查時偶然發現的。它既不是癌癥，也基本不會癌變。如果有出現咽喉異物感、慢性咳嗽等癥狀，請及時到消化內科就診，有效控制胃酸，就可以明顯改善癥狀。

福州大學附屬省立醫院主治醫師 陳洋洋/文

福州大學附屬省立醫院主任醫師 鐘世順/審

來源：福州大學附屬省立醫院

編輯：陳沂、楊沛

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫