慘痛教訓：超聲引導頸段阻滯致脊髓損傷一例

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『超聲引導技術』作為疼痛介入治療領域的重要進展，以其實時可視化、無輻射暴露和便攜性等優勢，已廣泛應用于各類神經阻滯、關節注射及軟組織疼痛治療中。

在頸段疼痛診療方面，超聲引導能夠清晰顯示頸部肌肉、筋膜、骨性標志以及重要的血管結構，為頸部疼痛的精準靶向阻滯提供了更高的解剖定位準確性和操作安全性，同時提高了療效，減少了并發癥的發生。

盡管超聲大幅提升了表淺及中深部結構可視化的能力，但其對深部骨性結構后方（如椎管內部）的顯像存在物理局限。在頸段阻滯中，目標神經往往走行于小關節突關節附近，此處毗鄰椎間孔及脊髓。

操作時若針尖軌跡過深或內側偏移，仍存在突破骨性間隙（如椎板間隙）或沿神經根鞘進入椎管的風險，可能導致硬膜外阻滯、全脊髓麻醉，甚至直接的脊髓損傷或血管損傷等『災難性神經系統并發癥』。

這些風險雖屬罕見，但后果極為嚴重，因此即使在超聲引導下，頸部深部介入操作仍對操作者的立體解剖知識、超聲影像解讀能力及手眼協調技巧提出極高要求。任何對超聲圖像辨識的偏差、進針角度的失誤或對阻力消失感判讀的忽視，都可能引發嚴重后果。

一

案 例 介 紹

患者，女，62歲，因“頸部疼痛3月余，加重伴全身麻木2月余”就診。既往有2型糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全、慢性乙肝等病史。

初始診治：患者因頸部疼痛就診于當地醫院，診斷為“混合型頸椎病”，行“脊髓神經根射頻消融術”，術后疼痛有所緩解，但仍有頭暈、頭脹等不適。隨后行“超聲引導下雙側頸椎小關節和椎旁脊神經后支神經阻滯治療”。

術中事件：當操作者穿刺至左側C4/5椎旁小關節位置，注射鎮痛液后，患者突感雙手及雙下肢劇烈疼痛，伴頸椎后伸、四肢針刺樣疼痛、麻木、活動障礙，右側為甚。

術后影像學：頸椎MRI提示C4-5水平頸髓內條片狀異常信號，提示『脊髓損傷』可能。

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癥狀進展：術后出現四肢肌力下降（上肢遠端肌力減退，下肢肌力4級），感覺障礙（淺感覺消失、深感覺減退），行走困難，步態異常。

后續診療與診斷：多次復查頸椎MRI均提示頸髓內異常信號持續存在，C3/4椎間盤突出明顯，硬膜囊受壓。肌電圖提示四肢周圍神經損害，符合急性吉蘭-巴雷綜合征或脊髓損傷合并周圍神經病變。實驗室檢查提示自身免疫性抗體陽性，腦脊液檢查未見明顯異常。曾予甲強龍沖擊、免疫球蛋白治療，癥狀仍反復，伴反復低熱、感染、下肢靜脈血栓等并發癥。

二

分析討論

操作相關脊髓損傷：本案例在超聲引導下進行頸段阻滯后立即出現脊髓相關反應癥狀，此后MRI提示頸髓異常信號，提示在穿刺或注射過程中可能直接或間接損傷脊髓或血供（如脊髓血管栓塞），尤其是頸髓高節段（C4-5）的敏感性較高。

鑒別診斷：需與急性吉蘭-巴雷綜合征、脊髓炎、感染性脊髓病變、代謝性或血管性脊髓病等鑒別。本例雖有自身免疫抗體陽性，但患者發病與操作時間高度相關，不排除醫源性直接或間接所致脊髓損傷。

多系統并發癥：患者后續出現反復感染、下肢靜脈血栓、腎功能不全等，可能與長期臥床、免疫抑制治療及基礎疾病相關。

三

經驗教訓

超聲引導≠絕對安全：即使在超聲引導下，頸段椎管旁阻滯仍存在脊髓損傷、血管損傷、藥物誤注入蛛網膜下腔或血管的風險，尤其是解剖變異、骨質增生或椎管狹窄者。

嚴格掌握適應證與操作規范：對于頸椎多節段突出、椎管狹窄、脊髓信號異常者，應謹慎選擇微創介入治療，尤其是高節段頸段阻滯。

術中監測與應急準備：操作中應密切監測患者反應，一旦出現劇烈疼痛、肢體活動障礙等異常，應立即停止注射，并啟動神經損傷應急處理流程。

多學科協作診治：如出現脊髓損傷表現，應盡早啟動神經內科、脊柱外科、影像科等多學科會診，完善MRI、肌電圖等檢查，明確診斷并制定綜合治療方案。

四

最后總結

本案例本為常規頸段阻滯操作，即使超聲實時引導、操作者有一定經驗，仍導致了災難性的后果。它時刻驚醒我們，影像引導不等于絕對安全，操作熟練更不等于零風險。

在頸部，尤其是靠近椎管區域，在這一解剖復雜、代償空間狹小的區域，任何介入治療都必須以最審慎的態度，全面評估患者的個體化解剖變異與病理基礎，時刻保持對生命的敬畏之心。

技術是工具，而謹慎與敬畏，才是疼痛醫生守護患者安全最后的、也是最重要的防線。