控好“糖胖”，樂享生活

2026年大家最希望提高的數(shù)字是什么？是訂單，工資？還是金價(jià)，股票？但無論如何，有兩個(gè)數(shù)字是我們都不愿意看到升高的——血糖和體重。很遺憾，股市浮浮沉沉，工資有高有低……但近年來，許多人的血糖和體重卻一直處于上升狀態(tài)。

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肥胖是2型糖尿病的主要因素

糖尿病和肥胖已成為全球性的健康問題。最新數(shù)據(jù)顯示，全球約有5.37億成年人患有糖尿病，占總?cè)丝诘?0.5%。肥胖問題同樣嚴(yán)峻，全球有超過10億人超重或肥胖癥。在我國，糖尿病和肥胖的患病率也呈上升趨勢，約1.4億人患有糖尿病，2.5億人超重或肥胖。

肥胖與糖尿病之間存在密切的關(guān)系。研究表明，肥胖是2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。肥胖會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，即身體對胰島素的反應(yīng)減弱，需要更多的胰島素來維持血糖水平。長期胰島素抵抗會(huì)使胰腺β細(xì)胞功能受損，最終導(dǎo)致糖尿病。

肥胖還會(huì)引發(fā)慢性炎癥，進(jìn)一步加劇胰島素抵抗。脂肪組織中的促炎細(xì)胞因子會(huì)干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而另一方面，糖尿病高血糖會(huì)導(dǎo)致能量代謝紊亂，增加脂肪堆積。同時(shí)，糖尿病患者常因并發(fā)癥而減少體力活動(dòng)，進(jìn)一步加劇肥胖。所以說，糖尿病和肥胖之間存在復(fù)雜的相互作用，形成惡性循環(huán)。

此外，糖尿病和肥胖還會(huì)共同增加心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，控制體重對于預(yù)防和管理糖尿病至關(guān)重要。

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積極治療可帶來顯著獲益

對于糖尿病與肥胖患者來說，積極治療糖尿病和肥胖可以帶來顯著的健康獲益。

對于肥胖患者，減輕體重5%~10%即可顯著改善胰島素敏感性，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

研究顯示，肥胖患者減重后，糖尿病發(fā)病率可降低58%。對于糖尿病患者，控制血糖和體重可以顯著減少并發(fā)癥。血糖控制達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白＜7%）可降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)達(dá)15%~20%。同時(shí)，體重管理可以改善心血管健康，降低血壓和血脂水平。

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吃動(dòng)兼顧才能有效減重

相信不少糖尿病合并肥胖的患者，總陷入“要么餓肚子、要么血糖飆”的困境，其實(shí)要想管理好體重和血糖，關(guān)鍵在于“吃動(dòng)兼顧”。

先說“吃”的門道。飲食結(jié)構(gòu)需調(diào)整為低糖、低脂、高纖維，簡單來說就是少油少糖多蔬菜。把主食中的1/3精米替換成糙米、藜麥、燕麥等雜糧，不僅升糖慢，還管飽。避免紅肉、煎炸，多用清蒸、水煮，雞、鴨、鵝皮需除去，吃肉也要適量，控制在一個(gè)手掌心大小。要有足量蔬菜，并建議多種多樣。每天的飯量、攝入總量應(yīng)把控好。

再講“動(dòng)”的技巧。運(yùn)動(dòng)不用追求高強(qiáng)度，可以每天飯后1小時(shí)快走30分鐘，或者每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、打太極拳、游泳或騎自行車。這樣既能幫身體消耗多余熱量，又不會(huì)讓血糖波動(dòng)太大。減重過程中有可能出現(xiàn)肌肉減少，所以要增加抗阻運(yùn)動(dòng)。

需注意的是，空腹運(yùn)動(dòng)容易低血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選擇飯后。另外，運(yùn)動(dòng)后不能加餐，否則前功盡棄，實(shí)在不劃算。

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用藥也需配合生活方式干預(yù)

為期3年的“體重管理年”活動(dòng)正在如火如荼進(jìn)行中，公眾對體重的關(guān)注熱度不斷提升，對減重的需求也越來越大。伴隨著近年來多種藥物獲批減重適應(yīng)證，不少人會(huì)問“哪種藥適合我？”

目前，國內(nèi)獲得批準(zhǔn)用于減重的藥物有6種。其中，奧利司他作為國內(nèi)唯一獲批的口服減重藥，其作用機(jī)制主要通過抑制腸道脂肪吸收，從而達(dá)到減重效果。每餐前服用一顆，便能幫身體擋住一部分脂肪吸收，適合高脂飲食人群。但需要注意的是，腸道吸收功能欠佳的人不建議服用，且吃了它可能會(huì)有“排油”情況，得隨時(shí)做好“漏油”準(zhǔn)備。

剩下的5種減重藥物均是針劑，其作用機(jī)制相差不大，主要通過抑制食欲和延緩胃排空從而減少進(jìn)食，達(dá)到減重和改善糖脂代謝的效果，區(qū)別主要在于藥物作用位點(diǎn)略有差異及注射頻率的不同。其中貝那魯肽要每天三次，利拉魯肽是每天一次；而司美格魯肽作為“一周一針”的代表，在減輕注射負(fù)擔(dān)的同時(shí)，減重效果明顯，是目前市面上最火的減重藥物。此外，替爾泊肽及瑪仕度肽均是雙靶點(diǎn)減重藥物，也是周制劑，目前應(yīng)用時(shí)間雖不長，但藥物相關(guān)的研究結(jié)果也證實(shí)了良好的減重效果。

以上幾種針劑最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，與使用劑量及時(shí)間有關(guān)，具體程度因人而異，因此建議小劑量起始，逐漸增加劑量以減少胃腸道副作用。

不同減重藥物各有適應(yīng)證和使用禁忌，所以要在醫(yī)生個(gè)體化的仔細(xì)評估并開具處方后使用，用藥過程保持復(fù)診復(fù)查。同時(shí)，用藥期間也需要配合飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，這樣才能達(dá)到健康減重的效果。

無論是血糖還是體重的管理都需要長期堅(jiān)持。持續(xù)關(guān)注自己的健康狀態(tài)，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，徹底打破糖胖困局，希望每人都可以享受健康人生和幸福生活。

作者 || 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員、廣州市第十二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李婉媚 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師許雯

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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