男男性交后直腸感染，竟引發腦膜炎！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

要警惕這種病毒！

撰文丨祝余

近期筆者看到一個令人印象深刻的罕見感染病例[1]，在這里與大家一起分享，希望與大家一起漲漲知識！

男男性交后排便困難，

是肛裂嗎？

30多歲的小王（化名）正準備享受他的假期。然而，他突然感到排便困難，會陰部隱隱作痛，甚至在用力排便時也感到不適。

由于3周前有過1次未采取保護措施的肛交行為，小王意識到，這可能不僅僅是普通的腸胃問題。于是，他決定前往診所尋求幫助。

在診所里，醫生對小王進行了詳細的檢查。實驗室檢查顯示C-反應蛋白升高，其他無明顯異常。肛門外部檢查并未發現明顯異常，也沒有皮疹或淋巴結腫大，但直腸指檢時，小王感到劇烈的疼痛。由于小王既往存在痔瘡史，醫生懷疑可能是痔瘡或肛裂。但直覺告訴小王，事情可能并不簡單。

癥狀加重出現膿性分泌物，

還伴發熱頭痛

第2天，小王的癥狀進一步加重，出現了膿性直腸分泌物。醫生立即采集了他的直腸拭子，檢測單純皰疹病毒（HSV）、淋病奈瑟球菌和沙眼衣原體等，并完善相關影像學檢查。CT結果顯示，小王的直腸黏膜明顯增厚，周圍脂肪間隙出現條索狀改變，這與直腸炎的表現高度一致。小王被診斷為直腸炎，予以環丙酚奧沙星抗感染。

抗感染2天后，小王門診復診時訴癥狀明顯緩解，考慮患者存在性交史且出現膿性直腸分泌物，醫生將小王抗生素治療改為多西環素和頭孢克肟經驗性治療淋病和衣原體，然而新的問題出現了。

小王出現了發熱、頭痛、畏光、惡心嘔吐！查體時甚至出現了頸強直，這究竟怎么回事？

總結一下小王此時的情況：

1、30歲男性，因“排便困難2天”就診，有男男性交史。病情逐漸加重，出現膿性直腸分泌物，考慮直腸炎，予以抗生素治療后好轉。此次突發發熱頭痛，查體可見頸部強直。

2、C-反應蛋白升高，其他無明顯異常。CT示直腸黏膜明顯增厚，周圍脂肪間隙出現條索狀改變，與直腸炎的表現高度一致。

根據現有的資料，考慮小王發熱頭痛伴頸部強直與中樞性神經感染相關。

完善腰椎穿刺，

這種病毒直腸炎還能繼發腦膜炎

跟小王家屬商量后，建議追蹤門診膿性直腸分泌物檢查結果，并完善腰椎穿刺。

腦脊液檢查結果顯示：蛋白顯著升高（134mg/dL），細胞數增多（379個/μL），以淋巴細胞為主，HSV-2 DNA定量檢測陽性。此時實驗室結果也出來了：HSV-2 DNA陽性。與腦脊液結果一致，至此，小王HSV直腸炎和HSV直腸炎繼發腦膜炎的診斷明確。

明確診斷后醫生予以小王靜脈注射阿昔洛韋抗病毒，小王病情迅速好轉。癥狀緩解后，改為口服伐昔洛韋維持治療，并在出院后繼續接受門診隨訪。三個月后，小王的病情穩定，但當他停止維持治療后，生殖器部位出現了皰疹病變。于是，他再次接受了延長療程的抗病毒治療直至痊愈。

什么是HSV直腸炎[1-3]？

性傳播直腸炎常見于男男性行為后，主要病因是淋病奈瑟球菌、沙眼衣原體、HSV和梅毒螺旋體。

HSV直腸炎是由HSV感染引起的直腸黏膜炎癥性疾病。HSV直腸炎主要通過性接觸傳播，尤其是男男性行為者中較為常見。該病通常表現為直腸部位的疼痛、排便困難、膿性直腸分泌物，嚴重時可伴有發熱、頭痛等全身癥狀。

HSV性直腸炎大多數感染是由HSV-2引起。HSV病毒感染通常表現為小泡狀病變，隨后進展為潰瘍，并最終在幾天內消退。這種感染主要影響上壁管皮膚和肛管，但有可能擴散到直腸。

而像小王一樣繼發于直腸炎的HSV-2腦膜炎則更為罕見，臨床上極易被忽視。因此即使此類患者缺乏典型表現，臨床醫生也要高度警惕HSV感染可能。尤其是在高危人群中，早期識別和干預是預防嚴重后果的關鍵。南方醫科大學柯吳堅教授曾指出，性傳播感染導致的直腸炎需結合臨床經驗和最新指南進行診斷和治療，這進一步強調了對高危人群的篩查和管理的重要性。

治療上，目前阿昔洛韋是治療HSV-2腦膜炎和直腸炎的有效手段。盡管在免疫功能正常的患者中，HSV-2腦膜炎的治療時長仍需進一步研究，但延長療程的抗病毒治療是目前的主要治療策略。

參考資料：

[1]Adibmoradi B, Penaranda L, Wacher N, Sikha A. Aseptic meningitis from herpes simplex virus proctitis. BMJ Case Rep. 2025 Jan 8;18(1):e261406. doi: 10.1136/bcr-2024-261406. PMID: 39778953.

[2]JING SUN. 模擬直腸腺癌的男性皰疹性直腸炎:兩例直腸近端容易被忽視的診斷。[J]. Case Reports in Pathology, 2023, 2023: 6947960. DOI:10.1155/2023/6947960.

[3]冷欣穎, 鄒華春, 付雷雯, 柯吳堅. 性傳播感染導致的直腸炎、直腸結腸炎和腸炎的診治要點——2021年美國CDC《性傳播感染診療指南》分析. 中國全科醫學, 2022, 25(06): 651-655.

本文首發：醫學界感染頻道

責任編輯：老豆芽

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