身上的痣會癌變嗎？專家詳解“癌中之王”黑色素瘤，教你早期識別與應對

東方網記者劉軼琳1月14日報道：在腫瘤的譜系中，黑色素瘤素以惡性程度高、進展迅速而被稱為“癌中之王”。過去，晚期患者的預后往往極為黯淡。然而，隨著醫學科技的飛速發展，尤其是免疫治療時代的到來，這一局面已被徹底改寫。國內黑色素瘤領域權威專家、復旦大學附屬腫瘤醫院骨軟組織外科副主任、惡性黑色素瘤診治中心主任、主任醫師陳勇教授日前接受采訪，詳細講解了我國黑色素瘤獨特的患病特點、治療進展以及醫保報銷政策的關鍵變化，為大眾和患者厘清從日常預防、早期識別到規范治療的完整路徑。

陳勇教授（右一）手術中。受訪者供圖

我國黑色素瘤發病圖譜：獨特類型與悄然變遷

黑色素瘤在我國屬于相對罕見的惡性腫瘤，但由于龐大的人口基數，每年新發患者估計在1萬至1.5萬例之間，發病率約為0.5/10萬。“盡管是罕見病，但絕對數字不容忽視，并且每年發病率仍在緩慢而持續地增長。”陳勇開門見山地指出。

與歐美白種人迥異的是，我國黑色素瘤的發病部位具有鮮明的“中國特色”。據介紹，肢端型黑色素瘤是我國最主要的亞型，約占所有患者的50%以上，好發于手掌、腳底、指（趾）甲下等非暴露部位。陳勇解釋說：“這與長期、反復的物理性摩擦和損傷密切相關，常見于中老年人群，其形成不是一朝一夕，往往需要十年、二十年甚至更長時間的累積刺激。”黏膜型黑色素瘤則是另一大特色類型，發生于口腔、鼻腔、消化道、生殖道等黏膜處，約占20%-25%，其發病隱蔽，診斷時往往已非早期。

“一個值得關注的趨勢是，我們的疾病譜正在向西方類型悄然轉變。”陳勇分析道。隨著生活方式的“西化”——戶外活動、日光浴的增加，以及自動化、機械化取代了大量體力勞作，長期摩擦損傷這一傳統致病因素在減弱。因此，未來預計皮膚型黑色素瘤的比例會逐漸上升，肢端型的比例則會相應下降。這一變遷對公眾的疾病預防意識和醫生的診斷思路都提出了新的要求。

在遺傳方面，陳勇明確，黑色素瘤本身并非直接遺傳性疾病。“但它具有明確的遺傳易感性。如果父母身上痣的數量較多、形態特殊，那么子女擁有類似特征的概率也較高。在‘痣’這個龐大的基數上，發生惡變的機會自然會增加。同時，相似的生活環境和習慣也可能是家族聚集性的原因之一。”

治療格局的演進：從“大刀闊斧”到“精準保活”

黑色素瘤的治療，是一場貫穿早期到晚期的綜合戰役，其理念與手段在過去十年發生了天翻地覆的變化。據專家介紹，對于早中期患者，手術依然是根治的基石。但手術的目標已從單純的“廣泛切除、確保切緣”升級為 “在根治前提下，最大限度地保留肢體功能和完整性” 。

陳勇所在的復旦大學附屬腫瘤醫院惡性黑色素瘤診治中心數據顯示，通過精準的擴大切除聯合前哨淋巴結活檢等技術，早期患者的治愈率可達80%以上。對于肢端型患者，以往可能面臨截指/趾甚至截肢，如今通過皮瓣移植、功能重建等精細外科技術，絕大多數患者的肢體和功能得以保全。“我們有充分的循證醫學證據表明，這種保留功能和肢體的手術，并不會增加腫瘤復發和轉移的風險，其背后是新輔助治療、輔助治療等系統性治療手段的強大支撐。”

此外，對于局部晚期或轉移性晚期患者，治療已進入“免疫與靶向”時代，徹底告別了化療效率低下的黯淡歲月。其中，靶向藥物如同“精確制導導彈”，能快速控制病情，有效率高。而以PD-1抑制劑為代表的免疫檢查點抑制劑，通過激活患者自身的免疫系統來攻擊腫瘤細胞，是近年來最大的突破。它改變了晚期黑色素瘤的治療格局與疾病進程，使部分患者實現長期生存甚至臨床治愈。

“門診里，那些曾經肝轉移、肺轉移、甚至腦轉移的晚期病人，通過免疫治療活過5年、10年，現在回來復診時狀態良好，這樣的例子我們已經不陌生了。”陳勇說。

醫保新政的深層意義：關口前移與患者負擔減輕

過去，由于醫保報銷限制，PD-1抑制劑通常需要在化療或靶向治療失敗后的二線甚至三線才能使用。而黑色素瘤進展迅猛，很多患者可能等不到用上免疫治療的那一刻。“這就像消防隊到了火災晚期才出動，撲救難度極大。”陳勇說。

記者了解到，我國首個自主研發的PD-1抑制劑特瑞普利單抗，其黑色素瘤一線治療適應癥于2025年獲批并成功納入最新國家醫保目錄，于今年1月1日正式執行，專家表示：“現在一線即可使用，意味著患者在最開始、體能狀態最好、腫瘤負荷相對較小的時候，就能用上目前最有效的武器之一，大大增加了深度緩解和長期生存的機會。”

“我們現在積極開展的‘免疫+靶向’、‘免疫+放療’、‘免疫+抗血管生成藥物’等多種聯合模式臨床研究，很多都以PD-1抑制劑為基礎。”陳勇介紹，這些研究旨在探索更高有效率、更長生存期的方案，而醫保覆蓋確保了更多患者有機會參與這些前沿治療，形成良性循環。

專家呼吁：樹立腫瘤診療的“全局觀”

“黑色素瘤，一旦確診，它首先是一個全身性的疾病，而不僅僅是皮膚上的一塊斑。”陳勇指出，當前診療中存在的一個誤區是“分科而治”：患者可能因足底黑痣去看了皮膚科或普外科，切掉后未做規范的病理評估和全身分期，如前哨淋巴結活檢、影像學檢查；或者鼻腔黑斑在耳鼻喉科切除后，未進行多學科討論。這可能導致分期不準確，錯過最佳的輔助治療時機，等出現轉移時才轉到腫瘤科，為時已晚。

“理想的模式是，一旦病理確診為黑色素瘤，患者應進入一個以腫瘤外科、腫瘤內科、放療科、病理科、影像科共同組成的多學科診療MDT流程中。”陳主任強調，“MDT團隊會共同評估患者的準確分期、基因突變狀態、全身情況，然后制定出最適合的‘個性化全程管理方案’：是先手術還是先用藥？手術后是否需要輔助治療？用什么方案？這才是對患者最負責任的態度。”

黑色素瘤是所有惡性腫瘤中最易于通過肉眼自查早期發現的癌種之一。陳勇指出，定期自查黑痣可遵循ABCDE法則：A不對稱，B邊緣不規則，C顏色不均，D直徑＞6毫米，E短期內進展變化。需重點檢查手心、腳底、指甲、頭皮等易摩擦部位。遵守“三不”原則：不隨意刺激，不盲目激光（尤其反復激光后復發），不拖延就醫。如通過以上手段發現可疑，應盡快咨詢專科醫生。

目前，復旦大學附屬腫瘤醫院惡性黑色素瘤診治中心提供線上免費初步篩查服務，患者可關注“復旦腫瘤醫院黑色素瘤中心”官方公眾號，上傳清晰患部照片，后臺專家將對黑色素瘤進行評估，指導患者進一步隨訪與就醫。