30年間痛風負擔增幅114.82%，肥胖是主因

□記者 孫倩文 實習生 陳俐穎

近日，海南醫科大學管理學院等研究人員發表在《現代預防醫學》上的研究顯示，1990年至2021年間，中國、日本、韓國以及全球范圍內，由高BMI引起的痛風，所導致的健康壽命損失呈顯著上升趨勢，且男性痛風負擔遠超女性。

高熱量飲食、久坐不動，這些現代生活方式正在將“肥胖”與“痛風”深度綁定，將其逐漸演變為不容忽視的公共健康問題。肥胖為何會成為痛風發生的“加速器”？如何有效預防和控制痛風？

痛風發作呈年輕化與肥胖化的雙重趨勢

海南醫科大學管理學院等機構的研究人員通過分析中、日、韓三國及全球1990年至2021年疾病負擔數據發現，中、日、韓三國及全球成人的高BMI（≥25）相關痛風標化傷殘調整壽命年（因病損失的健康壽命）均呈上升趨勢，其中中國增幅達114.82%，顯著高于日本（38.41%）、韓國（62.4%）及全球平均水平（62.01%）。

河南省人民醫院風濕免疫科（北院區）主任史麗璞解釋，傷殘調整壽命年通俗來講就是“因病少活的健康年數”。它包括因病早逝而比普通人減少的壽命年數（活得短），因病致殘、喪失生活能力導致生活質量下降的年數（活得差）。

河南省人民醫院供圖

門診數據則直觀反映了痛風年輕化與肥胖化的雙重趨勢。史麗璞在臨床中發現，十年前痛風患者平均年齡集中在40至60歲，如今已降至25至40歲，青少年患者更是屢見不鮮，其治療過的最小患者僅16歲。

更觸目驚心的是，門診痛風患者中肥胖人群（BMI≥28kg/m2）占比為80%至90%。

排泄受阻+產能過剩 肥胖成為痛風發生的“加速器”

為何肥胖會成為痛風發生的“加速器”？史麗璞用生動比喻揭示了背后機制：若將身體代謝系統比作有序運轉的“城市物資處理中心”，腎臟是清運尿酸廢料的“核心運輸隊”，肝臟是生產加工的“工廠”，多余脂肪則是“亂搭亂建的違章建筑”。

肥胖會從兩方面對尿酸代謝實施“雙重夾擊”。

第一重夾擊便是堵死尿酸清運通道。脂肪細胞持續釋放的炎癥因子和脂肪因子，如同堆在運輸主干道的雜物，既阻礙腎臟通行，又干擾指揮系統，導致尿酸排泄受阻、血液中持續堆積，形成“交通堵塞”。

第二重夾擊便是逼迫肝臟“超額生產”尿酸。脂肪過多引發的胰島素抵抗，會向肝臟傳遞錯誤的加急生產指令，促使肝臟加速分解嘌呤，產生更多尿酸。

“排泄受阻與產能過剩的雙重作用，必然導致血尿酸水平急劇升高。當血尿酸濃度超過飽和值，會析出針尖大小的尿酸鹽結晶。這些結晶沉積在關節內，就像在軸承里撒了小石子，稍一活動就引發劇烈紅腫熱痛——這就是痛風發作的機制。”史麗璞解釋。

不良飲食習慣悄然推動痛風高發

“值得注意的是，中國人痛風發生風險高，與飲食習慣密不可分。”鄭州大學第一附屬醫院臨床營養科營養醫師徐嘉培表示，“中國飲食講究‘鮮’與‘補’，而高湯熬煮、大量使用蠔油等調味品，是高嘌呤的重要來源”。

中國人特有的“湯文化”與“酒文化”也會加大痛風風險。徐嘉培介紹，南方地區盛行的“老火靚湯”通常需要長時間熬煮，而嘌呤具有水溶性，長時間熬煮會讓肉類、海鮮等食材中的嘌呤大量溶解到湯里。

很多人誤以為“喝湯更滋補”，卻不知一碗濃醇的老火湯，嘌呤含量可能遠超食材本身，導致人們在不知不覺中攝入過量嘌呤。此外，中國的酒文化也源遠流長，使得因飲酒導致的尿酸升高更為常見。

現代生活中的一些不良行為更加劇了痛風發生風險。隨著生活水平提高，精制碳水化合物和高糖飲料攝入量大幅增加，過量攝入會導致體重增加、肥胖，進而引發胰島素抵抗，這正是高尿酸血癥的核心驅動因素之一。

此外，燒烤、火鍋文化盛行，常伴隨“啤酒、動物內臟、海鮮”的高危組合，而動物內臟和海鮮本身嘌呤極高，啤酒又會阻礙尿酸排泄，兩者疊加如同“火上澆油”。

肥胖合并痛風 治療面臨三大挑戰

18歲的小李身高175cm、體重105kg，BMI指數高達34.3kg/m2，屬于重度肥胖范疇。在海外求學期間，巨大的學業壓力讓小李養成了久坐不動的習慣，且飲食上偏愛漢堡等高熱量、高脂肪、高嘌呤食物，還形成了每日飲啤酒的習慣。這些不良生活習慣如同潛伏的“定時炸彈”，悄然侵蝕著他的健康。

起初小李僅偶爾出現痛風癥狀，他并未重視。但隨著病情進展，痛風發作從每月1~2次逐漸發展為關節腫痛持續不止，疼痛先集中于大腳趾，嚴重影響行走，隨后腳踝、膝蓋等關節相繼受累。更嚴重的是，小李出現了多發痛風石，腳部痛風石體積較大，不僅穿鞋困難，而且嚴重影響了正常生活，最終不得不接受手術治療。

而痛風僅是小李健康問題的冰山一角。長期不良生活方式還引發了高血糖、高血脂、脂肪肝等一系列代謝疾病，形成“代謝綜合征”。這些疾病相互交織形成惡性循環，進一步加重身體負擔，讓小李的健康狀況岌岌可危。

河南省人民醫院供圖

“肥胖合并痛風患者的痛苦與治療復雜度，遠超出單純痛風患者。”史麗璞強調，這類患者治療面臨三大核心挑戰：

第一，尿酸控制難度大。肥胖引發的胰島素抵抗會持續干擾腎臟尿酸排泄，同時促進肝臟尿酸生成，即便使用常規劑量降尿酸藥物，也難以達標，往往需要調整劑量或聯合用藥。

第二，患者治療依從性差。許多患者存在“疼時治、不疼就停”的誤區，忽視減重與長期規范治療。

第三，合并癥多，需兼顧多方。這類患者常伴隨糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等，用藥時必須嚴格規避藥物相互作用風險。

三位一體 綜合施策治療痛風

“控制體重、改善飲食方式，是預防和控制痛風的關鍵。”史麗璞強調，肥胖合并痛風患者的治療核心是“減重+降尿酸+控制合并癥”三位一體，缺一不可。

減重是肥胖痛風患者治療的關鍵一環，需遵循“循序漸進、科學安全”的原則。史麗璞建議，該類患者BMI應保持在18.5~23.9kg/m2的正常范圍；飲食上需堅持“低嘌呤+低熱量”雙原則，在保證優質蛋白質攝入的基礎上，嚴格減少精制碳水化合物、添加糖、油炸食品的攝入，規避高嘌呤食物；運動方面，需在痛風緩解期開展，建議選擇慢跑、打太極拳等低強度運動，避免劇烈運動誘導痛風急性發作。

降尿酸治療是控制痛風的主要手段，常用藥物包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆、多替諾雷等，具體用藥需由醫生根據患者病情決定。史麗璞表示，血尿酸需長期控制在360μmol/L以下；若患者已出現痛風石或其他并發癥，則需控制在300μmol/L以下，從根本上減少尿酸鹽結晶沉積，降低痛風發作風險。

疾病管理則需貫穿治療全程。一方面要定期監測血尿酸、肝腎功能、血糖、血脂等指標，及時掌握病情變化；另一方面要嚴格避免飲酒、熬夜、受涼、過度勞累等痛風誘發因素，減少病情反復。

“對于普通公眾，預防痛風的核心是建立健康生活方式。”史麗璞建議，一是要控制體重，將BMI維持在18.5~23.9kg/m2的正常范圍，超重或肥胖人群需積極科學減重，這是預防痛風的第一道防線。

二是健康飲食，保持飲食均衡，減少高果糖飲料、動物內臟、濃肉湯的攝入，適量攝入海鮮和肉類，多吃蔬菜、全谷物。

三是規律運動，每周至少進行150分鐘中等強度運動，如快走、慢跑、騎自行車等，避免久坐不動。

四是限酒戒煙，尤其要遠離啤酒、白酒，紅酒也要盡量少喝。

五是足量飲水，每天飲用2000ml以上白開水，促進尿酸通過腎臟排泄。同時保持心情舒暢、作息規律，減少代謝紊亂發生風險。

1月13日《大河健康報》A08版