江蘇
2025年12月26日，開遠市醫療保障局亮出執法利劍，對開遠市中醫醫院開出行政處罰決定書（開醫保處字〔2025〕第018號），該院因上演“花式”違規收費、套取醫保基金的操作，被責令整改并罰沒合計超61萬元，這一罰單既彰顯了醫保監管的硬力度，也為醫療機構敲響了合規使用醫保基金的警鐘。
來源：信用中國
此次查處中，監管部門揪出了開遠市中醫醫院十余類五花八門的違規行為，堪稱醫保基金使用的“反面教材”：在收費環節，該院對動態血壓監測、牙槽骨修整、根尖刮術等項目搞“重復收費”，一份服務收兩次錢；給患者做清創灌腸、骨折手法整復時，又玩起“超標準收費”，超次數、超計價單位收取費用；放射性沖擊波疼痛治療、雷火灸治療等項目，則違規更改計價單位，變相抬高收費。
更甚者，該院還通過“串換收費”將骨骼軟組織腫瘤切除術篡改為表淺腫物切除術，把非醫保支付的中藥熏洗治療費用納入醫保基金結算，甚至以“分解住院”的方式，將不符合指征的患者拆分住院次數，千方百計套取醫保資金。經統計，這些違規行為涉及問題數量超千條，直接造成醫保基金損失309759.96元，嚴重觸碰了醫保基金監管的紅線。
針對該院的違法行為，開遠市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條，作出了“退、罰、收”的三重處罰：責令開遠市中醫醫院立即改正所有違規行為，全額退回309759.96元違規醫保基金；對造成的基金損失處以1倍罰款，計309759.96元；同時沒收該院違法所得309759.96元，三項合計罰沒金額超61萬元。
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