廣西
急診介入室里，一位急性大血管閉塞（LVO）的卒中患者被緊急推入。
團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)論聲起——
“要不要全麻？”
“鎮(zhèn)靜是不是更快？”
這是神經(jīng)介入取栓中最常見(jiàn)、也最具爭(zhēng)議的問(wèn)題之一。
全麻讓患者一動(dòng)不動(dòng)，操作順利；
但有人擔(dān)心麻醉誘導(dǎo)導(dǎo)致血壓下降、延誤取栓時(shí)機(jī)。
2025年10月，《JAMA Neurology》刊登的SEGA隨機(jī)臨床試驗(yàn)（Sedation vs General Anesthesia for EVT in AIS），
終于給出了一個(gè)更清晰的答案。
一、爭(zhēng)議的根源
在取栓術(shù)早期，全麻被認(rèn)為會(huì)“拖慢節(jié)奏”。
鎮(zhèn)靜（CS）更快，患者保留自主呼吸，減少誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)。
但后續(xù)多項(xiàng)歐洲研究發(fā)現(xiàn)，全麻下病人血流更穩(wěn)定、術(shù)中更配合、取栓成功率反而更高。
于是，全麻與鎮(zhèn)靜的爭(zhēng)論持續(xù)多年。
SEGA研究的目標(biāo)，是在嚴(yán)格血壓管理和標(biāo)準(zhǔn)麻醉流程下，比較兩者的真實(shí)差異。
二、研究設(shè)計(jì)
SEGA是一項(xiàng)美國(guó)多中心、開(kāi)放標(biāo)簽、評(píng)估者盲法的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在14家綜合卒中中心進(jìn)行。
入選標(biāo)準(zhǔn)包括：
急性缺血性卒中，前循環(huán)大血管閉塞；
NIHSS ≥6；
計(jì)劃行取栓術(shù)；
隨機(jī)后60分鐘內(nèi)可完成穿刺。
患者被隨機(jī)分為兩組：
全身麻醉組（GA）
中度鎮(zhèn)靜組（CS）
兩組都執(zhí)行相同的血壓目標(biāo)（收縮壓≥140 mmHg），
以避免低灌注帶來(lái)的偏倚。
主要終點(diǎn)：
90天mRS（改良Rankin量表）功能預(yù)后分布。
三、主要結(jié)果
共納入370名患者（GA組184例，CS組186例）。
結(jié)果如下：
取栓成功率（TICI 2b/3）：GA組88%，CS組85%，無(wú)顯著差異。
90天良好預(yù)后（mRS 0–2）：GA組48%，CS組45%，差異不顯著。
死亡率：GA組14%，CS組16%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
術(shù)中低血壓事件：GA組略多，但持續(xù)時(shí)間短，糾正及時(shí)。
結(jié)論很明確：
1.在規(guī)范的血壓控制下，全麻并不比鎮(zhèn)靜差；
2.在部分亞組（血壓控制良好、術(shù)中時(shí)間短者），全麻可能略占優(yōu)勢(shì)。
四、臨床啟示
SEGA的結(jié)果告訴我們，取栓術(shù)中麻醉方式的關(guān)鍵，不在“選哪一種”，而在于——能否穩(wěn)定腦灌注。
若麻醉團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富、血壓控制得當(dāng)，全麻提供的安靜環(huán)境反而更安全；
但若麻醉資源不足、監(jiān)測(cè)有限，鎮(zhèn)靜可能更穩(wěn)妥。
這也解釋了不同地區(qū)研究結(jié)果差異的原因。
歐洲中心麻醉介入?yún)f(xié)作緊密，血壓管理精細(xì)；
而部分地區(qū)麻醉力量有限，鎮(zhèn)靜操作更實(shí)用。
五、臨床思考
SEGA的意義，不在于簡(jiǎn)單地回答“該不該全麻”，而在提醒我們——取栓術(shù)是一場(chǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。
術(shù)前評(píng)估、麻醉誘導(dǎo)、血壓監(jiān)控、取栓效率、術(shù)后蘇醒……
每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響患者結(jié)局。
對(duì)一線醫(yī)生而言：
若麻醉團(tuán)隊(duì)熟練、設(shè)備完善，全麻可優(yōu)先；
若流程尚未完全成熟，鎮(zhèn)靜仍是可行方案；
無(wú)論哪種方式，血壓穩(wěn)定始終是第一原則。
結(jié)語(yǔ)
取栓術(shù)中的麻醉，不再是一場(chǎng)“非此即彼”的辯論。
SEGA試驗(yàn)告訴我們：技術(shù)在進(jìn)步，關(guān)鍵在管理。
當(dāng)麻醉與介入團(tuán)隊(duì)能同頻協(xié)作，病人的大腦，才有更多的希望。
關(guān)注“鐘書(shū)醫(yī)生”公眾號(hào)：專治腦血管病，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，追求文明生活!
來(lái)源：Dr.田慧軍
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