機械取栓術該不該全麻？SEGA試驗給出的最新答案

急診介入室里，一位急性大血管閉塞（LVO）的卒中患者被緊急推入。

團隊爭論聲起——

“要不要全麻？”

“鎮靜是不是更快？”

這是神經介入取栓中最常見、也最具爭議的問題之一。

全麻讓患者一動不動，操作順利；

但有人擔心麻醉誘導導致血壓下降、延誤取栓時機。

2025年10月，《JAMA Neurology》刊登的SEGA隨機臨床試驗（Sedation vs General Anesthesia for EVT in AIS），

終于給出了一個更清晰的答案。

一、爭議的根源

在取栓術早期，全麻被認為會“拖慢節奏”。

鎮靜（CS）更快，患者保留自主呼吸，減少誘導風險。

但后續多項歐洲研究發現，全麻下病人血流更穩定、術中更配合、取栓成功率反而更高。

于是，全麻與鎮靜的爭論持續多年。

SEGA研究的目標，是在嚴格血壓管理和標準麻醉流程下，比較兩者的真實差異。

二、研究設計

SEGA是一項美國多中心、開放標簽、評估者盲法的隨機對照試驗，在14家綜合卒中中心進行。

入選標準包括：

急性缺血性卒中，前循環大血管閉塞；

NIHSS ≥6；

計劃行取栓術；

隨機后60分鐘內可完成穿刺。

患者被隨機分為兩組：

全身麻醉組（GA）

中度鎮靜組（CS）

兩組都執行相同的血壓目標（收縮壓≥140 mmHg），

以避免低灌注帶來的偏倚。

主要終點：

90天mRS（改良Rankin量表）功能預后分布。

三、主要結果

共納入370名患者（GA組184例，CS組186例）。

結果如下：

取栓成功率（TICI 2b/3）：GA組88%，CS組85%，無顯著差異。

90天良好預后（mRS 0–2）：GA組48%，CS組45%，差異不顯著。

死亡率：GA組14%，CS組16%，無統計學差異。

術中低血壓事件：GA組略多，但持續時間短，糾正及時。

結論很明確：

1.在規范的血壓控制下，全麻并不比鎮靜差；

2.在部分亞組（血壓控制良好、術中時間短者），全麻可能略占優勢。

四、臨床啟示

SEGA的結果告訴我們，取栓術中麻醉方式的關鍵，不在“選哪一種”，而在于——能否穩定腦灌注。

若麻醉團隊經驗豐富、血壓控制得當，全麻提供的安靜環境反而更安全；

但若麻醉資源不足、監測有限，鎮靜可能更穩妥。

這也解釋了不同地區研究結果差異的原因。

歐洲中心麻醉介入協作緊密，血壓管理精細；

而部分地區麻醉力量有限，鎮靜操作更實用。

五、臨床思考

SEGA的意義，不在于簡單地回答“該不該全麻”，而在提醒我們——取栓術是一場團隊協作。

術前評估、麻醉誘導、血壓監控、取栓效率、術后蘇醒……

每一個環節都可能影響患者結局。

對一線醫生而言：

若麻醉團隊熟練、設備完善，全麻可優先；

若流程尚未完全成熟，鎮靜仍是可行方案；

無論哪種方式，血壓穩定始終是第一原則。

結語

取栓術中的麻醉，不再是一場“非此即彼”的辯論。

SEGA試驗告訴我們：技術在進步，關鍵在管理。

當麻醉與介入團隊能同頻協作，病人的大腦，才有更多的希望。

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來源：Dr.田慧軍