甘油三酯升高，用貝特也控制不好怎么辦？現在有新藥了

就在一個多月前，有位朋友問華子，她的甘油三酯（TG）升高很多，用了非諾貝特后還是在5mmol/L以上，有沒有什么其他的好辦法？

當時華子的回答是，目前降低甘油三酯主要就是用貝特類藥物，同時可以使用高純度魚油輔助治療，而其他的降脂藥物對甘油三酯的效果都不太好。最近有個專門降低甘油三酯的新藥上市了，希望這位朋友可以看到。

一、甘油三酯的危害

在血脂中，導致心血管疾病的主因是膽固醇，但甘油三酯水平升高（大于2.3mmol/L）也會增加心血管風險。甘油三酯就是血液中的脂肪，其水平升高會導致血液粘稠度增加，促使動脈斑塊的進展，增加心梗、腦梗的發生風險。

如果甘油三酯水平極度升高（超過5.6mmol/L）時，有可能形成乳糜血，血液中過多的脂肪顆粒就可能堵塞胰腺的微血管，激活胰酶，導致胰腺自我消化，引起胰腺炎，這是甘油三酯升高最兇險、最嚴重的并發癥。

二、新藥的作用很強

正常人的甘油三酯與飲食相關性很大，有可能一頓大餐（如火鍋、燒烤、紅燒肉、大量飲酒等）就會使其水平翻倍。所以測量甘油三酯時，建議嚴格空腹12小時以上，并且前一天晚餐要避免高脂飲食。

不過有部分人的甘油三酯升高與遺傳有關，即使完全空腹，也會超過5.6mmol/L或是更高，即使服用降脂藥物，也難以有效降低。

最近上市的新藥是普樂司蘭鈉注射液，它是一種小干擾RNA（siRNA）類藥物，可以增加脂肪分解酶的能力，把甘油三酯降低80%，同時把急性胰腺炎的發生風險也降低80%。

三、價格是最大阻礙

普樂司蘭鈉的使用比較方便，每3個月只需注射一次，就可以持續控制甘油三酯水平。不過新藥的研發成本巨大，在上市初期為了收回成本，價格必然不會便宜。

目前普樂司蘭鈉在國內還沒有具體定價，但是在美國每次的注射費用約1.5萬美元，也就是每年4次注射需要花費6萬美元，換算成人民幣超過了40萬元，這個價格是絕大多數人無法承受的。

在未來通過醫保談判，也許會有較大的降價空間，希望可以早日降到普通人能用得起的程度。

四、還可以用什么藥

甘油三酯升高，但沒有超過5.6 mmol/L時，主要是預防心血管風險。在飲食控制與增強運動的基礎上，使用他汀類藥物獲益更高。雖然他汀對甘油三酯只有輕度降低作用，但其降低膽固醇的作用較強，對心腦血管的保護作用更大。

當甘油三酯超過5.6mmol/L時，主要是預防胰腺炎風險，優選貝特類藥物，對甘油三酯的控制較強，同時可用高純度魚油輔助治療；如果單用貝特類藥物的效果不好，可以在醫生指導下謹慎聯用阿昔莫司（煙酸類降脂藥）。

依折麥布、依洛尤單抗、英克司蘭等藥物也可以輕度降低甘油三酯，可作為聯合用藥的備選方案。

總結一下，新上市的普樂司蘭鈉主要用于遺傳因素造成的甘油三酯大幅升高，其精準有效，作用很強，但是過于昂貴，希望價格早日可以降到合理的區間，普惠大眾。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。