甘油三酯升高，用貝特也控制不好怎么辦？現(xiàn)在有新藥了

就在一個(gè)多月前，有位朋友問華子，她的甘油三酯（TG）升高很多，用了非諾貝特后還是在5mmol/L以上，有沒有什么其他的好辦法？

當(dāng)時(shí)華子的回答是，目前降低甘油三酯主要就是用貝特類藥物，同時(shí)可以使用高純度魚油輔助治療，而其他的降脂藥物對(duì)甘油三酯的效果都不太好。最近有個(gè)專門降低甘油三酯的新藥上市了，希望這位朋友可以看到。

一、甘油三酯的危害

在血脂中，導(dǎo)致心血管疾病的主因是膽固醇，但甘油三酯水平升高（大于2.3mmol/L）也會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。甘油三酯就是血液中的脂肪，其水平升高會(huì)導(dǎo)致血液粘稠度增加，促使動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展，增加心梗、腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

如果甘油三酯水平極度升高（超過5.6mmol/L）時(shí)，有可能形成乳糜血，血液中過多的脂肪顆粒就可能堵塞胰腺的微血管，激活胰酶，導(dǎo)致胰腺自我消化，引起胰腺炎，這是甘油三酯升高最兇險(xiǎn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

二、新藥的作用很強(qiáng)

正常人的甘油三酯與飲食相關(guān)性很大，有可能一頓大餐（如火鍋、燒烤、紅燒肉、大量飲酒等）就會(huì)使其水平翻倍。所以測(cè)量甘油三酯時(shí)，建議嚴(yán)格空腹12小時(shí)以上，并且前一天晚餐要避免高脂飲食。

不過有部分人的甘油三酯升高與遺傳有關(guān)，即使完全空腹，也會(huì)超過5.6mmol/L或是更高，即使服用降脂藥物，也難以有效降低。

最近上市的新藥是普樂司蘭鈉注射液，它是一種小干擾RNA（siRNA）類藥物，可以增加脂肪分解酶的能力，把甘油三酯降低80%，同時(shí)把急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也降低80%。

三、價(jià)格是最大阻礙

普樂司蘭鈉的使用比較方便，每3個(gè)月只需注射一次，就可以持續(xù)控制甘油三酯水平。不過新藥的研發(fā)成本巨大，在上市初期為了收回成本，價(jià)格必然不會(huì)便宜。

目前普樂司蘭鈉在國(guó)內(nèi)還沒有具體定價(jià)，但是在美國(guó)每次的注射費(fèi)用約1.5萬美元，也就是每年4次注射需要花費(fèi)6萬美元，換算成人民幣超過了40萬元，這個(gè)價(jià)格是絕大多數(shù)人無法承受的。

在未來通過醫(yī)保談判，也許會(huì)有較大的降價(jià)空間，希望可以早日降到普通人能用得起的程度。

四、還可以用什么藥

甘油三酯升高，但沒有超過5.6 mmol/L時(shí)，主要是預(yù)防心血管風(fēng)險(xiǎn)。在飲食控制與增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，使用他汀類藥物獲益更高。雖然他汀對(duì)甘油三酯只有輕度降低作用，但其降低膽固醇的作用較強(qiáng)，對(duì)心腦血管的保護(hù)作用更大。

當(dāng)甘油三酯超過5.6mmol/L時(shí)，主要是預(yù)防胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)選貝特類藥物，對(duì)甘油三酯的控制較強(qiáng)，同時(shí)可用高純度魚油輔助治療；如果單用貝特類藥物的效果不好，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎聯(lián)用阿昔莫司（煙酸類降脂藥）。

依折麥布、依洛尤單抗、英克司蘭等藥物也可以輕度降低甘油三酯，可作為聯(lián)合用藥的備選方案。

總結(jié)一下，新上市的普樂司蘭鈉主要用于遺傳因素造成的甘油三酯大幅升高，其精準(zhǔn)有效，作用很強(qiáng)，但是過于昂貴，希望價(jià)格早日可以降到合理的區(qū)間，普惠大眾。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。